广东省电白县人民医院妇产科 525400
【摘 要】目的 探索中期妊娠引产的安全可靠，易于患者接受的方法。方法 将我院2006年1月至2009年12月在我院住院要求终止妊娠的孕妇90例，分口服米非司酮加利凡诺羊膜腔注射引产组和利凡诺羊膜腔注射引产组，总产程、引产成功率、胎盘胎膜残留、滞留及清宫进行比较。结果 单纯利凡诺羊膜腔注射引产术临床应用很广泛，其成功率在98%以上。但其缺点是易造成胎盘、胎膜残留，常需要常规清宫。米非司酮作为利凡诺引产前用药可以软化宫颈，使宫颈扩张，是减少软产道损伤的理想药物。结论 利凡诺羊膜腔注射中期妊娠引产术之前口服米非司酮，两者配伍具有互补协同作用，可减少产后出血量，降低胎盘胎膜残留率，缩短总产程，值得临床应用。
【关键词】米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产
Clinical observation of the effect of mifepristone and acrinol with amniotic cavity injection in induction of labor in midpregnancy
Abstract Objective：To explore the safety and easily to receptived method ininduction of labor in midpregnancy.Method： We dividatur the 90pregnant woman who request to terminate pregnancy from 2006.1 to 2009.12 in two groups.One isamniotic cavity injection of acrinol，and the other is amniotic cavity injection of acrinol combinatiate withmifepristone.Tocompare the total stage of labor，artificial labor achievement ratio，birth membranes residual，stagnation and schedul hystera. Result：Single amniotic cavity injection of acrinol is generally used in clinic and the achievement ratio reach above 98%，but it had some demerits，such as placenta and birth membranes residual，so it need to routine schedul hystera.Mifepristone was gave before rivanolinduction of labour could emolliate cervix uteri，dilat. cervix uteri，decrease impairment of soft birth canal.Conclusion：Mifepristone gave before rivanolinduction of labour in induction of labor in midpregnancy could diminish postpartum hemorrhage，degrade placenta and birth membranes residual，decurtate total stage of labor，to be worth to use in clinic.
Keyword mifepristone acrinol midtrimester pregnancy artificial labor
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-088-02
药物流产一般应用于妊娠49d内的早孕流产，成功率达90. 91% ，但在临床上部分患者由于各种原因失去了终止妊娠的时机，妊娠达到中期，由于妊娠中期的特点增加了引产的难度，目前应用的方法较多。我院采用米非司酮联合羊膜腔注射利凡诺终止中期妊娠取得满意的效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择2006年1月至2009年12月在我院住院要求终止妊娠的孕妇90例；年龄18～40岁，其中经产妇46例，初产妇44例。B超检查确认为宫内妊娠，妇科检查均排除生殖道畸形及炎症，非过敏体质，血尿常规及肝肾功能无异常。随机分为A、B两组，A组45例作为研究组，采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔注射引产。B组45例作为对照组采用传统的利凡诺羊膜腔注射引产，两组孕妇年龄、孕周、产次及体重等基本情况无明显差异（P> 0.05）。
1. 2 用药方法及观察内容
A组采用 观察组口服米非司酮50 mg，2次/d，第二天服药同时，在常规消毒下行宫腔内羊膜腔注射利凡诺100mg。B组在常规消毒下行宫腔内羊膜腔注射利凡诺100mg。用药后记录恶心、呕吐等副反应、腹痛及胎儿、胎盘排出时间、流产及流产24h内阴道出血量。胎盘排出后立刻肌肉注射催产素10U ，胎盘不完整者行清宫术。注射利凡诺72h未流产者为失败。
1. 3 统计学处理
采用t检验与χ2检验。以P< 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 A组45例在利凡诺羊膜腔注射72h内分娩45例，成功率为100%。B组45例在利凡诺羊膜腔注射72h内分娩42例，成功率为93.33%。两组成功率无明显差异（P> 0. 05），而B组胎儿排出时间明显较A组长（P< 0. 05），两组相比较有非常显著性差异，见表1。
3 讨论
中期妊娠时，胎儿骨骼已形成，特别是头颅骨已形成、增大变硬，难以通过狭窄或扩张不完全的宫颈管，此期的子宫壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。因此，还须选择一种安全、有效的引产方法。利凡诺具有较强的杀菌作用，1985年应用于中期妊娠引产，其效果显著，无毒副作用，其注入羊水后可直接使妊娠子宫肌节律性收缩，对已有宫缩者可增加子宫收缩的频率和幅度，药物经胎儿吸收后可损害胎儿重要器官，致胎儿中毒使引产的胎儿大部分死亡，引起流产。利凡诺可使HCG、E3、F2下降致胎盘功能减退、胎盘组织细胞破裂、溶酶体崩解、致内源性前列腺素产生，引起宫颈软化成熟，扩张及子宫收缩。但由于中期妊娠子宫颈成熟度差，子宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的子宫颈，可导致宫缩乏力产程延长，从而引起胎盘残留、产时、产后出血增多。另外，胎儿及附属物可经未扩张的宫颈强行排出，导致子宫下段破裂而危及生命。本研究结果显示，单纯的凡诺羊膜腔注射，产程明显延长，因此，宫颈成熟度成为引产成功的关键。米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜、绒毛变性及坏死，此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显[1]。米非司酮对妊娠中期胎盘组织具有损伤作用，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[2]。米非司酮降低前列腺素分解，可使子宫对前列腺素的敏感增强，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，促进子宫收缩，更利于终止妊娠[3]。
本研究采用口服米非司酮后，子宫腔内羊膜腔注入利凡诺，使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈及子宫肌肉的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调。结果表明，，两者配伍具有互补协同作用，能有效地促进宫颈成熟，可减少产后出血量，降低胎盘胎膜残留率，缩短总产程。减轻引产患者的痛苦，使患者易于接受。综上所述，利凡诺家米非司酮行中期妊娠引产，方法简便，具有产程短，阴道出血少，副反应小，安全，高效，是一种临床上值得推广的中期妊娠引产方法。
参考文献：
[ 1 ]罗小青，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响[J ].实用妇产科杂志，2000，16 （5） ： 2542255.
[ 2 ]杨小波，肖宝玲，陈萍.米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床观察[J ].中国妇幼保健，2006，21 （19） ： 275222753.
[ 3 ]谈佩华.米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠的临床观察[J ].中国妇幼保健，2006，21 （17） ： 236522366.
论文作者:崔泽梅
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：羊膜论文; 胎盘论文; 子宫论文; 前列腺素论文; 宫颈论文; 胎儿论文; 胎膜论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;