（宁乡市流沙河镇中心卫生院 湖南宁乡 410635）
摘要：目的 探究分析在基层医院护理不良事件管理中应用根本原因分析法的效果。方法 收集医院2017年1月~2017年6月期间发生的护理不良事件，调查分析不良事件主动上报情况、经济赔偿情况及护理投诉情况，统计护理差错率及护理缺陷率，然后于2017年7月~2017年12月实施根本原因分析法，比较实施前后的各项情况。结果 实施后护理不良事件主动上报率比实施前显著更高，护理投诉率比实施前明显更低（p＜0.05）；实施后护理差错率显著低于实施前，护理缺陷率则较实施前高（p＜0.05）。结论 在基层医院护理不良事件管理中应用根本原因分析法有助于提高不良事件主动上报率，降低护理投诉率、护理差错率及护理缺陷率，促进护理质量有效提高，值得推广。
关键词：根本原因分析法；基层医院；护理不良事件；管理
The application of root cause analysis in the management of poor nursing events in primary hospital
[Abstract] Objective：To explore the effect of basic cause analysis in the management of poor nursing events in primary hospitals.Methods：the nursing adverse events occurred during the January 2017 ~2017 year in June the hospital collection，investigation and analysis of adverse events reported active situation，economic compensation and nursing complaints，nursing error rate and the rate of nursing defects and analysis method of statistics，in July 2017 ~2017 year in December the implementation of the root cause，compared before and after the implementation of the.Results：after the implementation，the active reporting rate of nursing adverse events was significantly higher than before.The rate of nursing complaints was significantly lower than that before implementation（P < 0.05）.The rate of nursing errors after implementation was significantly lower than that before implementation，and the rate of nursing defects was higher than that before implementation（P < 0.05）.Conclusion：the application of root cause analysis in the management of nursing adverse events in primary hospitals helps to improve the voluntary reporting rate of adverse events，reduce the rate of nursing complaints，the rate of nursing errors and the rate of nursing defects，and promote the effective improvement of nursing quality，which is worthy of promotion.
[Keywords] Basic reason analysis method；Basic Hospital；bad nursing event；management
护理不良事件主要是指由于护理方法不当而导致的不良事件，发生护理不良事件后可导致患者病情加重，使治疗难度提升，甚至致使患者死亡，尤其在基层医院中护理不良事件发生频繁，因此加强护理不良事件管理，提高护理质量，保障患者安全，具有重要意义[1]。近年来在基层医院护理不良事件管理中，根本原因分析法的提倡及应用有效提高了护理管理质量，深受临床推崇，不过由于相关报道较少，还需进一步证实[2]。本研究分析在基层医院护理不良事件管理中应用根本原因分析法的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
在2017年1月~2017年12月期间我院工作的护理人员60名。其中包括男性1名，女性59名；年龄20~42岁，平均（30.7±5.4）岁。所有护理人员均为大专及以上学历，主管护师8名，护师20名，护士32名。本研究经院伦理委员会批准，所有患者、医护人员均对本次研究知情。
1.2方法
收集医院2017年1月~2017年6月期间发生的护理不良事件，调查分析不良事件主动上报情况、经济赔偿情况及护理投诉情况，统计护理差错率及护理缺陷率，然后于2017年7月~2017年12月实施根本原因分析法，同样统计上述了情况。实施前共统计出86例患者发生护理不良事件，实施后共统计出62例患者发生护理不良事件。在根本原因分析法下，护理不良事件主要包括以下几点：①护理人员未正确对患者实施医嘱或未对患者用药量严格监控，导致错误用药事件发生；②护理人员未有效对患者实施监护导致其出现跌倒、走失等事件；③护理人员操作不当致使患者发生窒息、误吸等事件；④在出现护理差错时护理人员未及时上报使恶性事件发生率增加。根据以上因素制定相应的预防及解决方案：①与医师多交流沟通，在给药、穿刺、注射等操作时严格按照医嘱进行，操作过程中严谨仔细；②制定护理不良事件上报制度，即在护理工作中发现错误或出现错误及时上报不予以处罚，而对于刻意隐瞒护理不良事件者予以惩罚；③将护理差错事件及诱因、相应的解决方案记录在计算机软件之中，为护理人员进行相应的培训，做好预防工作；④对所有相关人员加强法律知识的培训，使其法律概念增强。
1.3观察指标
分别对实施前后发生护理不良事件的患者进行调查，调查内容包括主动上报情况、经济赔偿率、护理投诉率、护理差错率及护理缺陷率。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件包对本研究数据进行处理分析，以百分比表示计数资料，采用X2检验。P<0.05提示组间数据比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理不良事件上报、赔偿及投诉情况比较
实施后护理不良事件主动上报率比实施前显著更高，护理投诉率比实施前明显更低（p＜0.05）；实施前后经济赔偿率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。详见表1。
表1 实施根本原因分析法前后相关指标对比[n（％）]
3讨论
医院护理管理水平参差不齐，尤其在基层医院中护理管理还处于偏低的水平，护理管理及护理方法不当导致不良事件也较多，发生护理不良事件不仅可影响患者病情恢复，甚至可导致患者死亡，这也是医护人员与患者之间关系紧张的重要原因[3]。院内护理不良事件频繁发生不仅影响医院信誉，更是对患者健康生命不负责，故有效降低护理不良事件，做好预防工作，是目前有待解决的问题[4]。
根本原因分析法是目前较为常用一种系统分析方法，其通过根据对不良事件发生的根本因素进行调查分析，制定相应的改进措施，以达到持续性质量改进的目的[5]。本研究通过在根本原因分析法下统计以往工作中发生的不良事件，并制定出以下完善的解决方案：①护理细节上的处理是提高护理质量的重要环节，也是护理人员容易忽视的点，因此应加强细节管理，通过在患者生活护理、用药护理、翻身护理等内容上细节化，可有效避免用药不当、摔倒等不良事件发生；②护理人员的专业知识技能不足容易导致护理差错率提升，因此加强护理人员专业知识、技能的培训尤为重要，在培训中不仅要提高患者专业知识水平及技能操作熟练度，还应综合各种护理不良事件予以护理人员各方面的经验传授；③医护患沟通不当也是导致护理不良事件发生的主要原因，临床应加强医护患之间的沟通，护理人员明确医嘱，防止用药不当，与患者沟通也能够更了解患者需求，使医患、护患信任度增加。
在本次研究结果中可以看出，实施根本原因分析法后护理不良事件主动上报率比实施前显著更高，护理投诉率比实施前明显更低，说明根本原因分析法的实施进一步提高了不良事件上报率，减少了患者投诉事件发生。同时实施根本原因分析法后护理差错率显著低于实施前，护理缺陷率则较实施前高，说明根本原因分析法有助于促进护理差错率有效降低，实施后根本原因分析法后患者出现护理事件大多均为护理缺陷所致。
综上所述，在基层医院护理不良事件管理中应用根本原因分析法有助于提高不良事件主动上报率，降低护理投诉率、护理差错率及护理缺陷率，促进护理质量有效提高，值得推广。
参考文献
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[5]林清然，陈伟菊，罗洪，等.根本原因分析法在手术患者安全管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，21（5）：421-423.
论文作者:罗祥云 廖伏英
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：事件论文; 不良论文; 根本原因论文; 分析法论文; 患者论文; 差错率论文; 发生论文; 《航空军医》2018年10期论文;