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【摘 要】听力学属于交叉性、多学科、边缘性学科，听力学旨在于能够研究人类处于正常状态下与非正常状态下听觉功能，包括病理条件下的听觉功能改变与听觉功能应对措施等等，听力学涉及多学科，诸如，电子物理学、物理声学、医学解剖生理学、神经科学等等。听力学为耳科学发展提供支持，特别是听力相关耳科疾病的诊断，同评估听力神经通路检查技术具有密切联系。本文对听力损失患者听力检测必要性作了分析，提出听力损失患者听力测试技术，为提升听力损失患者听力测试有效性打下良好的基础。
【关键词】听力损失患者；听力测试；必要性；技术
1 前言
1995年后，多导人工耳蜗技术逐渐在中国开始应用，特别是“十一五”期间全面实施了人工耳蜗的救助项目，促使中国听力学事业影响范围逐渐扩大，开展人工耳蜗植入术则促进中国听力学的发展。除去听力学的临床需求，其他相关学科新技术与新理念也促进听力学发展，听力学技术和互联网技术融合则促进听力学技术推广。听力学检测则为临床诊断工作、助听器性能评价、听力伤残等级评定、助听器验配以及职业噪声性听力损失分级等提供重要依据。听力检测报告则包含了科学价值、法律责任与道义责任，在践行依法治国方略中具有不可替代的作用。规范性听力学检测技术成了听力学事业发展与开展听力学工作首要任务。
2 听力损失患者听力检测必要性
临床医疗过程中，听力学检测评估目的在于临床“四定”，也就是定测、定量、定性与定位。听觉通路则是人体能够主动感受到外界刺激特殊感觉通路，不仅包含外周感受器，还包含了神经中枢和神经通路。外耳一直到听觉皮层间复杂通路则实现了声音能量两次转化与传输，对这个通路完整性与功能评估则属于听力评估，那么需要多种检测方式才能够达到最终目的，特别是听觉通路定性与听觉通路定位的诊断。听力损失诊疗过程中，首先需要做到明确诊断，明确诊断关键在于规范化听力学技术。广泛听力学概念角度来看，听力学技术不仅包含对听觉通路各项检查技术的评估，好包含前庭通路各项检查技术评估。只有听觉通路外中耳、耳蜗外毛细胞、内耳耳蜗、内毛细胞、蜗神经及后逐级中枢神经通路一直到听觉皮层的实现目标，才能够实现听力学定位诊断。同样的，从前庭外周感受器，到前庭神经核甚至到前庭神经通路、前庭皮层进行目标评估，能够实现前庭通路定位诊断。
3 听力学检测技术分析
听力学检测技术主要包括了主观听力检测与客观听力检测两个部分，主观听力检测主要是纯音测听与音叉实验，对于儿童则采取行为测听与言语测听，同时还设置拓展技术，诸如，人工耳蜗术后开机调试以及耳鸣匹配测试等。客观听力检测则是包含耳声发射、声导抗测试、多频稳态听觉诱发反应、耳蜗微音电位、听性脑干反应以及前庭诱发肌源性电位，等等。主观与客观相结合甘油实验属于听力学的检测内容。此外，前庭功能检测常用的技术还包含了摇头实验、强声刺激实验、眼震实验与甩头实验等等。
3.1 纯音测听
纯音测听，英文全称为Pure-tone audiometry，又被称作“电测听检查”，属于主观测听法，也就是借助纯音听力来测听阈上听力或者是阈。在阈测听过程中，需要需要进行气导测量，受检查者则需要佩戴气导耳机以后分别在两耳进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若是两只耳朵的听力相近，那么可以采取两耳交替测听方式；若是只有一只儿童出现听力损伤或者是两耳损伤程度、两耳损伤性质方面存在着差异，那么可以测量两只耳朵里面比较好的一只。在纯音测听时，可以从一千赫兹开始，待检查者在听到声音后，逐渐减弱，一直到听不见。纯音听力校准不及时，致使气导输出和骨导之间存在着不一致，这就使得临床过程中存在着听力损失形式的“判断难”，那么可能致使突聋被误诊成分泌性中耳炎，或者是致使分泌性中耳炎最终被误诊为突聋。若是纯音测听存在着隐蔽不当，那么可能将突聋误诊成传导性聋，选择手术探查。
为了能够规避听觉疲劳，那么纯音测听中可以选择断续音测试，骨导测试过程中，在待检查者耳鼓窦处放置骨导器，骨导测试与气导测试类似，可以选择低频起测。若是两只耳朵尖骨导听阈差距超过40分贝或者是两耳之间骨导听阈存在着差异，那么在一只耳朵测量过程中，需要特别关注另外一只耳朵的噪声掩护。
3.2 声导抗测试
声导抗测试，英文全称为Acoustic immittance，为声导纳（acoustic admittance）和声阻抗（acousticimpedance）相结合的全称。声导抗属于临床听力诊断基本方式，声导抗测试包含声反射和鼓室声导抗。定位诊断中耳病变和面神经病变，诊断价值非常高。与纯音听阈测试相结合能够定量分析听力损失，实现定性与定位诊断。出于设备因素或者是技术方面的因素，促使新生儿在听力筛查上呈现出假阴性。婴幼儿声导抗探测音存在着不恰当，同时未进行骨导ABR检测，这就使得合并分泌性中耳炎混合性聋可能误诊成了极重度感音性聋，可能盲目决定采取人工耳蜗植入术。若是参数设置不恰当，那么可能造成中重度感音性聋，仍然能够引出OAE，那么可能出现听神经病的误诊，或者是进行CM检测过程中，无法排除伪迹所产生假阳性，出现听神经误诊。
4 结语
虽然国家相关管理工作部门对听力检测设备、听力检测技术等方面进行标准与规范，但是多种原因致使临床听力检测上存在着不准确性，时而可能造成误诊误治现象，促使非常多老年性聋患者丧失对助听器的信心。类似例子非常多，听力检测技术所产生误诊可能带来非常严重的后果。规范化听力学检测结果有利于提升临床疾病诊断水平，同时优化指导治疗的干预效果与评估效果，同时有利于临床能够重新认识新疾病。耳科疾病诊断关键手段在于听力学检测技术，质量控制直接影响耳科疾病诊断准确性。规范化听力学检测技术有效应用于听力学评估全过程，那么就需要确保操作技术准确性、流程设计科学性与质量控制严格性。总之，目前听力学行业针对听力检测技术方面的研究并不多，听力学检测技术规范化以及优化工作仍然需要不断反思，提高听力服务技术水平，完善听力检测技术，为临床工作提供更加精准听力学诊断与疾病诊断。
参考文献：
[1]刘淑芳, 杜宝东, 郭晓峰, et al. 无听力损失耳鸣患者听性脑干反应检测及意义[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2000, 14(7):322-323.
[2]刘莉, 董建良. OSAHS患者的听力学检测结果分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2009, 8(11):69-70.
[3]江珊. 听力监测对地中海贫血患者治疗早期听损伤的价值和策略研究[D]. 2016.
[4]刘辉, 董玉云, 莫玲燕, et al. 大前庭水管综合征患者的听力学特点[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2006, 14(1):21-22.
[5]噪声性听力损失患者普通话双音节词表测试结果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2014(1):17-21.
论文作者:卢杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：听力论文; 力学论文; 纯音论文; 听觉论文; 耳蜗论文; 前庭论文; 测试论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;