刘 青 褚敏娟（通信作者） 范春芹
（南京医科大学第一附属医院ＩＣＵ 江苏 南京 ２１００２９）
【中图分类号】Ｒ４７２．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５１－０１
【摘要】目的探讨经皮气管切开患者颈部皮肤损伤的原因及护理对策。方法回顾２０１３年我科２８例经皮气管切开患者的护理过程中出现的颈部皮肤问题，进行调查、原因分析，找出气管切开患者颈部皮肤受损的关键因素，采取相应的护理措施，２０１４年我科２０例经皮气管切开患者颈部皮肤损伤明显减少。结果２０１３年气管切开患者颈部皮肤损害发生率１０．７１％，２０１４年气管切开患者颈部皮肤发生率５％。结论培训指导护士识别气管切开患者颈部皮肤受损的危险因素，提高了护士的预见性护理能力。使护理人员动态地评估危险因素，从而采取有效地有针对性防范措施，达到科学预防的目的。
【关键词】经皮气管切开 皮肤损伤 护理
经皮气管切开的诸多优点确立了其临床广泛应用［１］。但固定套管的系带使用或处理不当会造成颈部皮肤损伤，不仅增加患者的痛苦，而且易引起湿疹，甚至皮肤感染等并发症。护理人员必须高度关注，需分析皮肤损害的相关护理因素，针对性采取措施，为气管切开患者提供安全有效的优质护理，才有可能降低或避免皮肤损害。２０１４年我科在经皮气管切开患者的颈部皮肤护理质量改进中取得了良好效果，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 资料
２０１３年我科行气管切开术２８例，其中，男１８例，女１０例，年龄２３～８６岁。病种包括：ＣＰＲ术后、肝移植术后、肺部感染、脑出血、颈椎损伤、多发伤、禽流感、重症胰腺炎等。发生颈部皮肤损伤３例次，其中：局部皮肤潮红肿胀２例，破溃１例。２０１４年实施质量改进后，行气管切开术２０例，其中，男１５例，女５例，年龄１７～８３岁。病种包括：急性冠脉综合症、多器官功能障碍、肺部感染、脑出血、多发伤、肝移植术后、脑炎等。发生颈部皮肤潮红肿胀１例。
１．２ 原因分析
通过收集资料、分析讨论确定了存在主要问题有：（１）低年资护士对预防颈部皮肤损害知识掌握不足，重视程度不够；（２）摩擦力与剪切力；（３）固定带受潮未及时更换；（４）营养差，水肿；（５）导管固定方法选择不当；
２． 护理对策
２．１ 人员培训
加强护理人员的操作技能，规范护理操作，对低年资护士进行培训与考核。以＂零容忍＂的态度对待颈部皮肤问题，增强责任心，必要时在高年资护士指导下进行操作。对于颈部皮肤损伤危险性较高的气管切开患者，护士必须高度重视，班班交接，以免颈部皮肤损伤。
２．２ 体位与气管切口护理
若患者无床头抬高禁忌症，抬高床头大于３０°，保持颈部与身体处于同一轴线，以利气管套管暴露，防止对皮肤摩擦。体位变动，翻身时动作轻柔，头颈及身体保持在同一轴线上转动，避免套管活动造成刺激，避免过度牵拉。气管切口护理一般３次／天，可根据分泌物的多少和敷料的清洁程度适度增加换药的次数［２］，敷料一旦污染应及时更换，切口周围用０．５％ 碘伏棉球消毒，予无菌气切纱布覆盖切口，隔离气管套管与切口皮肤，防止颈部切口受摩擦，换药时应注意固定气管套管，防止脱出或移位。
２．３ 对于一些肥胖，颈项粗短的患者，在痰液、汗液等分泌物多的情况下，督查护士及时将颈部褶皱皮肤里的污物清洗干净，及时更换受潮的颈部固定带。给患者床上洗头或擦浴时避免污染浸湿气管切口处及气管切开固定带。
２．４ 患者颈部水肿，保持颈部皮肤干燥。及时评估，调整固定带松紧，避免过紧压迫皮肤，固定带松紧度以容纳一指为宜
［３］；避免固定过松导致意外脱管。每班检查，及时调整。
２．５ 患者营养差，皮肤抵抗力降低。需合理控制热能，达到和保持标准体重，平衡膳食，保证营养需要。
２．６ 气管套管的固定方法
选择带尼龙拉扣的透气气管套管固定装置，一旦被痰液、血液污染及时更换。用于气管套管固定方法还有传统棉质布寸带，及透明减压贴加传统棉质布寸带。虽然止血带布带较原传统布系带致颈部皮肤损伤发生率已明显下降，但在使用止血带布带固定的患者翻身拍背等操作过程中需注意避免止血带扭曲旋转，否则容易导致皮肤擦伤［４］。
２．７ 颈部皮肤的护理
颈部周围保持清洁、干燥，每日为患者清洗颈部，固定带潮湿时及时更换。观察局部皮肤情况，每班评估患者的皮肤情况，发现问题及时干预。
３ 结果
４ 讨论
４．１ 培训指导护士增强患者安全意识，及时识别气管切开患者颈部皮肤受损的危险因素，每班细致评估局部皮肤情况，采取积极有效防范措施，尤其对肥胖，出汗多，长期带管的高危患者；培训也提高了护士的预见性护理能力，使护理人员动态地评估危险因素，从而采取有效地有针对性防范措施；护士长及组长加强督察和指导，达到科学预防的目的。
４．２ 护士能够面对问题、分析问题、共同商讨改进措施，从而从根本上杜绝颈部皮肤损害的发生。护士知识与理念更新，了解皮肤护理新进展，加强了气管切开患者颈部皮肤的护理，２０１４年仅发生一例损害，预防颈部皮肤损害的护理措施落实，使得内涵质量得到提高。综上所述，气管切开护理的标准化管理降低了气管切开颈部皮肤的损伤，护士通过选择应用气切固定装置；做好气切患者的皮肤护理；团队协作，严格交接；保持局部干燥，及时更换固定装置；以零容忍的态度对待皮肤问题；减少了患者皮肤损害的发生，提高了患者舒适度。
参考文献
［１］ 左祥荣，曹权，郑崇明，等．经皮旋转气管切开术在ＩＣＵ机械通气危重病患者中的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１２）：１０２２－１０２３．
［２］ ＣｉｎｃｉｎｎａｔｉＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ．ＴｒａｃｈｅｏｔｏｍｙＣａｒｅＨａｎｄｂｏｏｋ．Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ，ＯＨ：ＣｉｎｃｉｎｎａｔｉＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ；２０１０．ＫＮ－００２０９．
［３］ ＣｅｔｔｏＲ，ＡｒｏｒａＡ，ＨｅｔｔｉｇｅＲ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙｃａｒｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙａｐｐｒｏａｃｈ．ＣｌｉｎＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ．２０１１；３６：４８２－４８８．
［４］ 吴娟，陈志芳，施雅兰，等．气管切开外套管固定方法探讨［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（１）：６１－６２．
论文作者:刘 青 褚敏娟（通信作者） 范春芹
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：颈部论文; 气管论文; 皮肤论文; 患者论文; 损伤论文; 护士论文; 套管论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;