【关键词】 带状疱疹 中医 内外合治
【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0161-02
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病，其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，一般愈后少复发(1) 为皮肤科常见病、 多发病，带状疱疹在中医称之为“蛇丹” 、 “缠腰火丹” ，发于颜面者谓之蛇丹，发于肋腰部者谓之缠腰火丹（或名蛇缠疱、 蛇箍疱）。西医临床早期多以抗病毒药物治疗为主, 有神经痛的病人给止痛药物，2008 年9 月-2014 年1 月，笔者用中医内外合治法治疗带状疱疹患者45 例，疗效满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 本院门诊及住院就诊的患者45 例，男20 例，女25 例， 年龄25-85 岁，平均年龄52 岁，病程2-10 天，平均4 天，皮损分布， 病情程度：病情程度：轻度（始痒至局部出红色丘疹伴刺痛，发病3天以内） 20 例，中度（发疹至沿神经线出水疱，痛剧伴颈、 肩、 胸、 臀或腿酸痛不适，发病7 天左右）23 例，重度（疱疹溃破，彻痛难眠，伴眼球胀痛及听力稍减弱）2 例。皮损分布：胸部肋间神经受累22 例，(48.89％ )， 三叉神经受累2 例(4.45％ )，颈丛、臂丛神经受累5 例(11.11％ )，腰骶神经受累11 例(24.45％ )，股神经受累5 例（11.11％ )。
1.2 诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》确诊为带状疱疹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮肤损害大多为绿豆大小的成簇的水疱， 常单侧呈带状分布，在发病前出现皮肤过度敏感、刺痛或烧灼感．可伴有全身乏力、低热；疼痛明显，夜间不能入睡或皮肤恢复正常后仍有疼痛。老年患者常遗留顽固性神经痛．常持续数月或更久。后遗神经痛诊断： 皮肤恢复正常后仍然疼痛，时间超过1 个月。
中医证候分类为肝经湿热型：辨证要点：胸、腹、背及四肢出现大片红色斑丘疱疹，基底通红，灼热疼痛如针刺、火烧，口苦口干，心烦失眠， 大便稍干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
1.3 治疗方法：采用龙胆泻肝汤加减内服配合外用药物：龙胆草6g，黄芩6g，土茯苓20g，木通10g，泽泻12g，茵陈5g，防风10g， 当归15g，生地15g、赤芍10g，柴胡5g，郁金10g、延胡索10g，生大黄粉5g 冲服、蜈蚣2 条，甘草5g，水煎服。日1 剂。以5d 为1 个疗程， 2 个疗程后评定疗效。同时配合外用药物，先使用生理盐水冲洗去除患处分泌物，青黛与冰片以10:1 比例调匀，茶水调敷患处，每日数次，外以湿纱布覆盖避免药粉干燥。
1.4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994 年颁发的《中医病证诊断疗效标准》 中有关“蛇串疮” 的疗效评定标准进行评定。痊愈： 皮疹消退>95%，疼痛消失。显效：皮疹消退70%-95% 以上，疼痛基本消失。有效：皮疹消退>30% 且＜ 70%，疼痛减轻，无效：皮疹消退＜ 30% 以下或无变化，病痛无减轻。总有效= 治愈+ 有效。
20 例经7 天治疗，局部皮损、 红斑、 丘疹未发展，痛痒基本消失， 皮损部位留有色素痕迹。19 例经8-12 天治疗，痛痒消失，水疱结痂已成愈合恢复期，患者自觉无任何不适。4 例患者经13-16 天治疗病情及症状消失，无任何后遗症及不适。2 例患者治疗16 天无明显效果，或者治疗期间因个人原因放弃。总有效率为95.56%。治愈时间7-16 天，平均10 天。95.56% 患者未发现后遗症及不良反应。
2.讨论
数千年来中医治疗带状疱疹有丰富经验。中医临床多以《医宗金鉴? 外科心法》为理论基础进行辨证论治。根据临床观察，肝经湿热型在急性期时最为多见。随着我国社会经济的快速发展，生活节奏加快，社会竞争激烈，人们起居失常，劳累过度导致机体免疫力下降（正气不足）， 病毒被激活、 繁殖而诱发带状疱疹（邪气犯表）是该病发生的重要因素。选清热解毒，疏风解表之法。方为龙胆泻肝汤加减。
中药方剂中龙胆草、茵陈入肝经清利湿热；土茯苓，黄芩清热解毒，泽泻、木通利尿渗湿，牡丹皮、 生地黄、 当归、赤芍凉血活血止痛；生大黄通便泄热，柴胡疏肝理气、气郁化火，易伤津液，宜用郁金，辛苦性凉，《本草备要》云其“行气，解郁，泄血，破淤血， 凉心热，散肝郁”, 淤血阻络，脉络不通，不通则痛，常用延胡索等， 延胡索既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，专于活血散瘀、 利气止痛，善治一身上下诸痛［2］。蜈蚣入血分，善搜风通十二经络，解毒止痛。 《医学衷中参西录》 云：“蜈蚣…走窜之力最速，内而脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。 ”防风祛风解表解风毒， 诸药合用，清热败毒，疏风解表，利尿渗湿，活血生新，对于肝胆湿热所致带状疱疹疗效好。
同时在带状疱疹初期可见皮肤出现红斑，丘疱疹，簇集性水泡，局部疼痛明显者，外用中药，青黛与冰片以10:1 比例，茶水调敷患处，每日数次，保持药粉湿润，临床观察发现能短期内促进疱液吸收，红斑消退， 疼痛缓解，且无一例感染。
采用中药内服及外用湿敷，取效快，不良反应小，使用方便，后遗症少而且医药费用，值得临床借鉴，下一步的研究可按照循证医学要求， 进行规范的多中心、 大样本的临床病例观察，获得更多科学的证据。
参考文献
［1］吴志华. 皮肤性病学［M］. 广州：广东科技出版社， 2008:80.
［2］吕景山援. 施今墨对药临床经验集［M］. 山西：山西省人民出版社， 1982:197.
论文作者:严寒
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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