武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
关键词：房颤射频消融术后；肠梗阻；护理
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。本科于2017年10月成功救治1例房颤全麻射频消融术后合并肠梗阻患者，现报道如下：
1.病历特征
患者，男，63岁，因“间断心悸1年半，加重1月”于2017年10月07日入院。查体：体温36.4℃，心率76次/分，律齐，呼吸19次/分，血压142/93mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧足背动脉搏动良好。查电解质、血脂、甲状腺功能、肾功能结果正常；2017.09.04外院心电图：心房颤动。心脏彩超提示：左房扩大（4.2cm）升主动脉增宽 室间隔增厚 左室舒张功能减退。心电图提示：心房颤动伴快速心室反应；左心室肥厚；T波改变。24小时动态心电图：1.窦性心律2.偶发房性早搏并见连跳（1次），短阵性房性心动过速（1阵次）3.偶发室性早搏，短阵性室性心动过速（1阵次）4.ST-T改变。大血管CT：主动脉粥样硬化，胸降主动脉下段管壁溃疡，双肾囊肿。头颅CT：双侧基底节区多发、腔隙性脑梗塞，陈旧性病灶可能。食道心脏超声未见心耳血栓。胸片：双肺未见实质性病变，主动脉增宽、迂曲。
患者于10月13日在介入中心行全麻下房颤射频消融术，术中出现血压低，双肺听诊可闻及干湿性啰音，考虑过敏性休克，给予地塞米松静推，大量补液，咳粉红色泡沫痰，给予肾上腺素及去甲肾上腺静脉泵入，血压稳定，后停泵肾上腺素及去甲肾上腺素，症状好转。10月14日由CCU转入我科房颤病房，继续给予抗凝、预防感染、抑酸护胃等治疗。于当日19：00诉腹胀不适，给予西甲硅油口服后腹胀缓解，21：00出现脐周疼痛不适，给予达喜、耐信、洛赛克静推及善宁静脉泵入后症状不缓解，期间患者因血压低70/45导致站立不稳，查床旁心包超声排除心包积液，一直腹痛未缓解，02：00行腹部平片检查提示不完全性肠梗阻，给予暂禁食、护胃治疗，于凌晨2：30分转重症监护室. 给予心电、血压、指脉氧监护，暂禁食、胃肠减压，给予罂粟碱、洛赛克静脉泵入，给予护胃制酸、补液等治疗患者腹痛腹胀症状好转。于10月22日好转出院。
2 护理
2.1病情观察
2.1.1 腹痛的观察
随时观察记录患者腹部症状、体征。询问患者的自我感觉，有无腹痛及进行性腹胀，每班测量腹围并记录，听诊肠鸣音，配合做好X线等检查。全程评估患者的排便、排气情况，评估患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的程度及缓解情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时观察患者的面色，体温及有无出冷汗等。遵医嘱合理使用止痛药物。
2.1.2 胃肠减压的护理
胃肠减压的护理胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。一日确诊．立即给予禁食、持续胃肠减压，以减少胃肠道积液、积气，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，改善局部和全身情况. 在留置胃管过程中应注意置管深度，在插入到食管下段位置后随时抽吸胃液，以确保胃管的合适位置，提高带管的舒适度。由于患者在术后长时间留置胃管刺激咽喉部及鼻腔黏膜，给他们带来极大的身体不适，所以，在本次实施胃肠减压时，患者往往会产生恐惧心理，甚至在放置胃管时出现置管困难。因此，实施胃肠减压前要向患者及家属耐心解释禁食、胃肠减压的必要性和重要性，告知患者不要随意拔管，以取得患者的理解与配合【1】。
2.2 抗凝护理
2.2.1 严密观察有无出血倾向
对有可能发生出血的部位应每班观察并交接，如鼻、牙龈出血、不明原因皮肤出血点或青紫、大便颜色异常、有无血尿及消化道出血、注射部位有无淤血，尽可能避免创伤出血。
2.3 心理护理
患者行房颤全麻射频消融术突发腹痛，发病急，晚上持续腹痛不缓解，且对肠梗阻知识缺乏了解，产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到悲观失望，医护人员应以从容镇定的态度，熟练地技术，忙而不乱的工作态度，取得患者的信任，耐心细心讲解与本病有关的知识及治疗方法，使患者情绪稳定，以良好的心态配合治疗。
2.4 加强活动预防肠粘连
指导患者在家做排气操，以促进肠蠕动、促进排气、减少肠粘连的发生。鼓励患者选择适当的运动方式多活动，包括散步、慢跑、做广播操、打太极拳、网球等，既锻炼了体力，又呼吸了新鲜空气，还可以促进肠蠕动，提高机体抵抗力。锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度，切忌腹部受凉和饭后剧烈活动。指导患者自行观察腹痛、腹胀、肠鸣音情况，一旦发现不适，立即停止活动，及时寻求医疗帮助。
3.小结：
肠梗阻患者的病情相互之间具有差异性，因此临床表现也就不相同，但是呕吐是几乎都会存在的，只是呕吐的程度差异而已。通常患者的呕吐出现的时间比较早，那么就是高位肠梗阻，相反的则是低位肠梗阻。绞窄性肠梗阻患者他们的呕吐物通常都是带有血性，呈现褐色或暗色。护理人员要能够对患者的呕吐情况进行了解，存在异常，应该要立刻的通知医生。患者在呕吐时，护理人员对其进行护理可以通过调整患者的头部位置来防止吸入呕吐物，引发肺炎，并且要对患者的口腔进行清洁。患者如果是进食不能或者是呕吐次数过于频繁，就需要进行补充水分和电解质，防止患者的机体出现电解质失衡的情况，当电解质失衡到一定的程度，患者就会出现休克，因此不能马虎大意。高位肠梗阻患者要进行钾的补充，若是患者的情况较为严重，则需要进行输血，输入血浆或全血，对患者的失血进行补充。补充血液和电解质的时候要注意不要过急，密切的留意补液的数量，稳定水和电解质，保持正常的生命体征。在患者的腹痛出现的时候，需要使用一些胆碱类药物，一面病情被掩盖，并且为患者进行解释，以让其安心。患者的日常生活中要提供精细护理，饮食和生活习惯要养成良好的习惯，适当的进行运动，来促进身体恢复【2】。
参考文献：
[1]赵钰. 胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：814-815.
[2]李秋波，杨巧艳，赵砚广等.对肠梗阻患者的护理研究[J].大家健康，2014，8（7）：294
论文作者:余笑纯
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 电解质论文; 胃肠论文; 全麻论文; 主动脉论文; 术后论文; 《健康世界》2017年23期论文;