湘南学院附属医院病理科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究超声诊断和临床病理诊断在结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤中的应用价值。方法：2016年3月-2018年7月本院就诊的结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤病患89例，分别对所选病患施以超声诊断和临床病理诊断，同时对其诊断结果作出分析比较。结果：89例病患超声诊断和临床病理诊断的结果比较具有显著差异，P＜0.05。本组超声诊断和临床病理诊断的符合率为83.14%，误诊率为16.85%。结论：在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床诊断中，超声诊断依旧存在误诊的可能，联合应用超声和临床病理诊断，可显著提高诊断准确率，建议采纳。
【关键词】甲状腺腺瘤；临床病理诊断；结节性甲状腺肿；超声诊断
目前，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤都是我国临床上具有高发病率的两种甲状腺疾病，以颈部甲状腺肿块亦或者是结节为主要临床表现，且两者的超声声像图极为相似，容易引发误诊的问题[1]。此研究，笔者将着重分析超声和临床病理诊断在结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年3月-2018年7月本院就诊的结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤病患89例为研究对象，包含男性47例，女性42例；年龄在27-68岁之间，平均（45.31±11.84）岁。大部分患者因甲状腺肿大亦或者是可触及甲状腺结节就诊，部分因吞咽不适就诊。患者签署此研究知情同意书，能够积极配合完成各项检查，且有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
本组89例病患都接受超声和临床病理诊断，详细如下：（1）超声检查。选择GE-LOGIQ 9型的彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在5-10MHz的范围之内。指导取仰卧位，将头部向后仰，以充分显露颈部。首先，对患者施以水平扫查，并对其甲状腺双侧叶进行对比，充分了解峡部和双侧叶以及周围结构的情况，此后，再对患者施以纵向扫描，同时对峡部厚度和各叶大小进行准确的测量，仔细观察甲状腺的形态、结节大小、回声类型、数目、部位以及形态等。利用彩色多普勒超声对患者进行扫查，仔细观察结节内部和周围的血流分布情况，并对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿进行分析和比较。其中，结节性甲状腺肿的超声声像图特征主要是：甲状腺两侧叶存在不对称肿大的现象，单叶肿大比较少见，通常以多发结节为主，结节无完整的包膜，且边缘较为模糊，不规整；甲状腺组织异常，结节周围组织存在不均匀增生的现象。甲状腺腺瘤的超声声像图特征主要是：甲状腺局部增大亦或者是不大，通常为单发，大部分结节都比较大，且边界较为清楚，有完整的包膜，结节周围组织无异常，边缘通常有晕环。（2）临床病理检查，用10%中性福尔马林液及时固定术后标本，常规取材、脱水，透明，浸蜡，包埋，切片后HE染色镜检。结节性甲状腺肿病变多种多样，呈多发性不对称大小不等结节，部分可有厚薄不均的纤维包膜，但一般不完整，结节内滤泡大小不等和结节內外滤泡形态较一致。甲状腺腺瘤大体形态以单个有完整包膜结节，腺瘤内滤泡形态结构较一致，与周边甲状腺形态不同，并压迫周围甲状腺組织。
1.3 评价指标
对本组89例病患超声和临床病理诊断的结果进行分析比较。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0软件分析数据，t检验计量资料（），χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果分析
本组89例病患超声和临床病理诊断的结果比较具有显著差异，P＜0.05。如表1。
在超声检出的37例结节性甲状腺肿病患当中，有35例和临床病理诊断的结果相符，占总比例的94.59%（35/37），余下2例经临床病理诊断明确为甲状腺腺瘤。在超声检出的52例甲状腺腺瘤病患中，有39例和临床病理诊断结果相符，占总比例的75%（39/52），余下13例经临床病理诊断明确为结节性甲状腺肿。本组超声诊断和临床病理诊断结果相符的有74例，占总比例的83.14%；有15例为误诊者，本组的误诊率为16.85%。
表1 不同方法诊断结果的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
对于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者的性质大不相同，故治疗原则也不同。相关资料中提及[2]，结节性甲状腺肿为非肿瘤性和非炎症的一种增生性结节，经手术治疗后有比较高的复发率，所以，手术并不是本病的一种首选治疗措施。甲状腺腺瘤为肿瘤性增生疾病，当中约有10%左右的病例存在癌变的可能，约有20%左右的病例存在甲状腺功能亢进的情况，而手术则是本病的一种首选治疗措施。由此可见，及时、有效的鉴别诊断对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤病患来说尤为重要。
彩色多普勒超声能够为患者病情的诊断提供更加丰富、真实且全面的信息，而二维高频超声则具有比较高的分辨率，能够为临床医师诊断甲状腺病变提供重要指导，将两者进行联合应用，能够显著提高甲状腺结节性病变的诊断准确率[3]。CDFI在疾病的鉴别诊断中有着非常高的应用价值，对于结节性甲状腺肿病患来说，其病灶间质血管因受压而出现供血不足的情况，有甚者亦可出现液化以及坏死的现象，而甲状腺腺瘤的病理基础则主要是包膜外存在比较多的微小血管。经CDFI扫查可见，结节性甲状腺肿病患的血流信号包绕较不完整，且其内部血流的分布情况也无明显增加的趋势[4]；甲状腺腺瘤病患的病灶内部有较为丰富的血供，周边通常存在环状且完整的血流信号包绕现象。通常情况下，人们普遍认为：包膜清晰，单发，结节周围存在正常的甲状腺组织回声，晕环，以及血流丰富的病患为甲状腺腺瘤；而轮廓模糊，多发，结节周围存在不均匀甲状腺组织回声增粗现象，不对称，以及少血流的病患为结节性甲状腺肿。此研究中，89例病患超声和临床病理诊断的结果比较具有显著差异，P＜0.05；本组超声和临床病理诊断的符合率为83.14%，误诊率为16.85%。
总之，将超声诊断和临床病理诊断进行合理联用，可为临床医师鉴别诊断结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤提供重要指导，建议采纳。
参考文献：
[1]陈晓阳.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声鉴别诊断临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：64，66.
[2]王光平，胡珺.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断[J].中国基层医药，2014，21（8）：1213-1215.
[3]张红丽，姜珏，周琦等.CD31、CD34在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的表达及其与超声造影的相关性[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（4）：243-246.
[4]相远英.单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断价值[J].中国医药导刊，2014，（6）：986-987.
论文作者:李红平,周美君,李红全
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
标签：甲状腺论文; 腺瘤论文; 甲状腺肿论文; 超声论文; 病理论文; 病患论文; 结节性论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;