1.滨州医学院；2.东营市第二人民医院 257335
摘要：目的 探讨相关药物政策对呼吸内科药物使用的影响，并为医院呼吸内科的为临床合理用药提供有效帮助与指导。方法 针对我院从2013年-2015年的926例呼吸内科住院患者所使用的抗菌药物的种类、用药频率、药物利用指数和病原学检验等数据进行回顾性分析，并采取统计学统计。结果 我院呼吸内科住院患者抗菌药物的使用率为90%，共涉及6类14个品种；联合用药率为24.6%，病原学送检率为92.7%，阳性率为15.8%.DDDs排序居前3位的抗菌药物分别为美洛西林、头孢哌酮、舒巴坦钠。结论 目前我院在临床呼吸内科的药物使用上，基本符合国家药物政策的规范和要求，但在新环境和政策的影响下，将可能发生深刻的改变。
关键词：药物政策；呼吸内科；药物使用
前言：2012年我国先后发布了多个与医药行业相关的“十二五”规划及配套政策。内容涉及医药工业、医药流通、药品安全、社会保障、基本公共卫生服务体系和卫生事业发展等方面。这些政策的出台规范了医药行业管理、加快了医疗体制改革。目前，我国已经进入了老龄化社会，尤其是呼吸系统内科疾病直接威胁着广大中老年人的健康；随着环境恶化和社会压力的不断加重，呼吸内科疾病的发病率和死亡率有显著的上升。为了揭示政策、环境与内科疾病用药的相关性，本文针对我院从2013年-2015年的926例呼吸内科住院患者所使用的抗菌药物的种类、用药频率、药物利用指数和病原学检验等数据进行回顾性分析，以探讨相关药物政策对呼吸内科药物使用的影响，并为医院呼吸内科的为临床合理用药提供有效帮助与指导。现将分析结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般性资料
针对我院从2013年-2015年的926例呼吸内科住院患者作为分析对象，其中患者有男性528人，女性398人，患者年龄为7-86岁，平均年龄为（48±13.5）岁。所有患者都确诊为呼吸系统疾病，并需要住院治疗。
1.2 分析方法
采用回顾性调查方法，记录患者的一般资料、病原学检测和抗菌药物名称、用法与用量、给药途径、给药时间及联合用药情况等，采用EXCEL系统进行数据处理。采用世界卫生组织（GCD）推荐的药品限定日剂量DDD作为药物利用评价的测定单位，抗菌药物的DDD依据法定的说明书确定"用药频度（BBBs）=该药年销售总量/该药的DDD值，以此作为衡量药物使用频度的指标。同时应用药物利用指数DUI作为判断医师合理用药的标准，DUI=DDDS/实际用药天数，DUI≤1为用药合理，反之为不合理。并采取统计学统计。
1.3 统计学分析
本文采取SPSS21.0软件对所收集的数据进行统计比较和分析，采取（）的方式来表示计量性资料，组与组之间的比较采取t检验，采取X2的方式来检测计数性资料。当P＜0.05时，认为具有统计学差异。
2.结果
2.1 药物使用情况
926例治疗患者中，抗菌性药物的使用情况为100%，用药周期为4-22d，用药最短时间为4d，平均用药时间为（14.5±1.3）d，未包含有给药和口服药物的时间。
2.2 病原学检测结果
926例使用抗菌药物的患者中有858例做了病原菌检测，送检率为92.7%，其中阳性结果146例，阳性率为15.8%，送检标本中胸水有30人，血液有人118，咽拭子有223人，痰液有546人，骨髓有9人。
2.3 DDDs排序分析
DDDs排序居前3位的抗菌药物分别为美洛西林、头孢哌酮、舒巴坦钠。其中美洛西林例数453次，DDD为6.0，DDDs为1629.4。总用药量为6442，用药天数为1143d，DUI为1.38；而头孢哌酮例数387次，DDD为4.0，DDDs为968.4。总用药量为463.4，用药天数为1126d，DUI为0.77；舒巴坦钠例数135次，DDD为4.0，DDDs为784.8。总用药量为3543，用药天数为1053d，DUI为0.58；
2.4 联合用药情况
在共计926例治疗患者中，其中单一用药患者为632例，占比为68.25%；而联合用药患者有294例。其中二联用药有98例，占比10.58%；三联用药为有196例，占比21.17%。在药物联合使用过程中，多以硝基咪唑类药、氟喹诺酮类药物和贝塔内酰胺类药物搭配联用。
2.5 不合理用药分析
在分析中发现，不合理用药情况中，剂量不当有例15，占比1.6%；联合用药不当有例21，占比2.26%；疗程过长有8例，占比0.86%；起点过高有9例，占比0.97%；
3.讨论
3.1 抗菌药物种类分析
926例住院患者应用的抗菌药物共涉及6类14个品种，根据呼吸内科常见疾病的病原学分布特点，常用抗菌药物的种类为内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类、氨基糖苷类，根据抗菌药物临床应用指导原则，大环内酯类合用。内酰胺类抗菌药物可以覆盖呼吸内科常见的病原体，如肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等，是经验性治疗社区获得性肺炎的首选方案。近年来研究表明，十四、十五元环大环内酯类可抑制细菌生物被膜（细菌耐药机制之一）的主要成分多糖蛋白复合物的合成酶，阻止多糖蛋白复合物形成，破坏生物被膜结构，促进其他抗菌药物的渗透，起到协同作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如大环内酯与对细菌敏感的内酰胺类联用，有利于内酰胺类透过生物被膜，对一些易形成生物被膜的耐药菌如铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌起到协同杀菌作用。除此之外，大环内酯类对某些非感染的呼吸系统疾病如弥慢性细支气管炎、特发性肺纤维化、支气管哮喘也有较好的作用。呼吸内科多为老年患者，常合并多种肺部基础疾病，感染往往会加重患者病情，临床医师应综合考虑患者病情#病原菌种类、各类抗菌药物的特点以及本地区细菌耐药状况，合理地选用各类抗菌药物。
3.2 抗菌药物DDDs及DUI分析
调查结果显示，DDDs排序居前3位的分别是美洛西林、左氧氟沙星、舒巴坦钠。美洛西林的抗菌谱与哌拉西林近似，主要是革兰阴性杆菌，临床可用于铜绿假单胞菌等敏感细菌引起的下呼吸道感染。本品的药动学特点为在胸、腹水中浓度较高，但难以透入支气管分泌物中，且较同类药物价格高，其DDDs排序居第1位，与部分临床医师的用药偏倚现象有关。舒巴坦钠以其强大的抗革兰阴性杆菌（包括非发酵菌）和对病情的稳定性而成为临床治疗重症感染的常用药物之一，其DDDs排序居第2位。左氧氟沙星是呼吸性氟喹诺酮类抗菌药物之一，可覆盖呼吸系统常见的致病菌，且抗菌活性强#作用机制独特，具有良好的组织渗透性，在肺组织中药物浓度高，是治疗肺部感染的基本药物，其DDDs排序居第3位，符合呼吸内科常见疾病的疾病原学特点。
3.3 不合理用药
呼吸内科是我院抗菌药物使用相对合理的科室，但也存在不合理用药现象：无指征使用抗菌药物，如结核性胸膜炎给予抗菌药物、用药起点过高，如青壮年、经验选用舒巴坦钠、左氧氟沙星、急性上呼吸道感染选用头孢他定、左氧氟沙星联合用药不合理，如舒巴坦钠、美洛西林、头孢他定、青霉素、用药剂量不当剂量过大，抗菌药物的使用一般用至体温减退、痰量减少，且根据情况尽早给予口服药序贯治疗，疗程过长会增加患者不良反应与二重感染的发生率。
3.4药物政策的影响
2016年2月28日，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。6月19日，国家卫生计生委公布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》。这就是赫赫有名的7号文和70号文，两文一出立即引起行业内密切关注，各类解读也是层出不穷，对于此文的意义这里就不再赘述。在此框架下，各地2015年药品集采方案陆续出台，从这些方案中可以看出，分类采购逐渐成为药品招采工作的核心所在。这对于呼吸内科的常用药物有着深刻的影响，其主要体现在于药物的采购和分配更为公开和透明，患者用药更为安全保障，同时药物安全和药物的滥用情况受到了严格的监控。
目前，2013国家出台了《全国抗菌药物联合整治工作方案》，和2012年的政策比较，有了明显的变化，对呼吸内科抗菌药物有着深远的影响，主要体现在：（1）要求各医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标，增加了“建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制”。（2）“按照国家有关规范、指南”设定，并且“各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。”也即是说，不同的地区，需要根据当地的实际情况制定不同的临床抗菌药物规范。（3）加大了抗菌药物临床应用相关指标控制力度，例如“原则上不联合预防使用抗菌药物。”（4）增加了“接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%”这一指标。而这一指标针对呼吸内科尤为重要。
3.5环境因素的影响
而随着我国社会经济的长足发展，前期以牺牲环境为代价的粗放式经济发展给社会的环境带来了严重的负面影响，尤其是空气污染情况尤为严重，尤其是雾霾的出现，成为了近年来城市居民重点关注的污染事件，雾里面含有各种对人体有害的细颗粒、有毒物质达20多种，包括了酸、碱、盐、胺、酚等，以及尘埃、花粉、螨虫、流感病毒、结核杆菌、肺炎球菌等，其含量是普通大气水滴的几十倍。霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气化学颗粒物质。其中有害健康的主要是直径小于10微米的气溶胶粒子，如矿物颗粒物、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、燃料和汽车废气等，它能直接进入并粘附在人体呼吸道和肺泡中。尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起急性鼻炎和急性支气管炎等病症。对于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病患者，雾霾天气可使病情急性发作或急性加重。如果长期处于这种环境还会诱发肺癌。因此环境的恶化尤其是空气的持续性污染，对于呼吸内科有着直接的影响。体现在用药上，则是加大了药物的使用量和各种药物的使用种类。呼吸系统疾病患者随着空气污染的加重而急剧增加。
3.6人口结构的影响
目前，中国65岁以上人口占总人口比重1982年为4.9%，1990年为5.6%，2000年为7.1%，2010年为8.9%，2014年为10.1%。从最新的数据中可以了解到，中国的老龄化正呈加速度上升状态。而根据北京大学人口学者郭志刚的研究，由人口变动调查数据取得的老年人口比例比统计公报还要高，最多高出2个百分点。换言之，截至2014年底，我国60周岁及以上老年人口21242万人，占总人口的15.5%，65周岁及以上人口13755万人，占总人口的10.1%。而老年人群体正是呼吸系统疾病的易感高发人群，其群体数量的迅猛增加，对于临床上呼吸内科的老年人用药有着迫切的需求，因此可以说我国目前人口结构的转变，对于临床呼吸内科的用药量和用药种类有着深刻的影响，未来随着老龄化逐步发展，在达到老龄人口数量拐点之前，临床对于老年人呼吸内科常用药物的需求都会处于稳定增长的态势。
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论文作者:于珊珊1,王超云2
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：药物论文; 内科论文; 呼吸论文; 患者论文; 政策论文; 西林论文; 头孢论文; 《健康世界》2016年3期论文;