（重庆医科大学附属永川医院 重庆 400016）
【摘 要】目的：结合临床实践经验，分析总结无创正压通气治疗重症哮喘的护理体会。方法：将我院2013年9月~2014年3月接诊的56例患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。对照组患者治疗期间接受常规护理，观察组治疗期间在常规护理的基础上接受心理、呼吸道、饮食以及并发症等综合护理。结果：对照组患者并发症发生率为39.3%（11/28），观察组患者并发症发生率为7.1%（2/28），两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组患者护理满意度为60.7%（17/28），观察组护理满意度为92.9%（26/28），两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对接受无创正压通气治疗的重症哮喘患者实施周密、细致的临床护理，有利于促进患者尽早康复，适合于临床推广应用。
【关键词】无创正压通气；重症哮喘；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0738-01
重症哮喘为内科临床常见危重症，此类患者由于病情严重，常规治疗并不能获得良好效果，务必借助机械通气控制病情。无创正压通气（NPPV）是一种临床目前使用频率比较高的机械通气技术，在治疗呼吸衰竭、重症哮喘方面优势明显[1]。不过，考虑到患者本身病情不稳定，使用无创正压通气治疗时容易受到各方面因素干扰，导致治疗效果不佳。因此，给予患者周密、细致的临床护理必不可少。本文将我院2013年9月~2014年3月接诊的56例患者作为研究对象，结合临床实践经验，分析总结无创正压通气治疗重症哮喘的护理体会。具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年9月~2014年3月接诊的56例患者作为研究对象，全体患者入院后经常规检查，均已确诊为重症哮喘患者，均接受无创正压通气治疗。56例患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究。随机将患者分为对照组与观察组，对照组28例患者，男性13例，女性15例；年龄范围为：36~68岁，平均年龄（52.0±5.4）岁；病程1~18年，平均病程（9.5±4.8）年。观察组28例患者，男性12例，女性16例；年龄范围为35~67岁，平均年龄（51.0±5.2）岁；病程1~17年，平均病程（9.0±4.7）年。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 全体患者均接受无创正压通气进行治疗，患者体位取卧位或坐位，头抬高30°，使用BiPAP visiom呼吸机，选择对应的连接管、口罩。治疗初期，使用低压容量，吸气压控制在8~12cmH2O的范围内，呼气压控制在3~5H2O的范围内，容量控制在10mg/kg左右。治疗过程中，结合患者个人病情与个体差异，酌情增加吸气压或潮气量，缓解气促，调整患者呼吸频率。为减轻患者不适感，可用湿化器加以辅助。对照组患者在治疗的基础上接受常规护理，观察组患者常规护理的基础上，接受综合护理，主要内容包括：①基础护理；调节室内温湿度，将室温维持在18℃~25℃之间，湿化度取65%最为适宜。密切关注患者机械通气中，心率、呼吸、体温、血压等变化，定时查看患者意识、瞳孔、尿量、输入与输出、呼吸时间比、血气等指标变化。使用听诊了解患者双肺呼吸音是否均匀，必要时可进行临床X光拍片，查看患者肺部情况[2]。②气道护理：及时清除呼吸道分泌物，给呼吸机配置湿化装置，一般情况下给予雾化吸入一日三次，并气道内滴注药液。对患者进行气道湿化，间隔1h听诊呼吸音，当患者无咳嗽反射，口唇显现紫绀，则说明患者气道阻塞，应立即采取吸痰措施。注意执行无菌操作，动作要保持轻柔缓慢，以免损伤气管。③预防并发症：协助患者调整体位，预防压疮的发生。吸气压设置过高患者易发生胃胀气，鼻部会感到严重不适；吸气压设置过低，则会导致患者无法充分吸入潮气量，缺氧症状无法获得缓解。所以，应注意控制吸气压与呼气压的设置。另外，有必要密切关注患者生命体征，当患者出现呼吸困难，意识模糊，SPO2下降等情况时，应考虑是否因正压通气引起了肺损伤。注意观察患者胸廓、双侧呼吸运动是否正常，当患者呼吸异常急促，应准备好气管插管等物品，同时通知医生安排抢救。
1.3观察指标与评价方法 观察患者术后并发症发病率，护理结束后，全体患者均接受护理满意度问卷调查。护理满意度问卷共计20个条目，每个条目五个选项，各选项1~5分，满分100分，分数越高代表满意度越高。其中，＞80分为很满意，60~80分为满意，低于60分为不满意。
1.4统计学处理 使用SPSS15.0软件对采集数据行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间对比行卡方检验。P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2 结果
对照组患者并发症发生率为39.3%（11/28），11例并发症患者中，7例患者为气管损伤，4例患者出现呼吸机相关性肺炎。观察组患者并发症发生率为7.1%（2/28），均为气管损伤，两组患者并发症发病率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组患者护理满意度为60.7%（17/28），观察组护理满意度为92.9%（26/28），两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者护理满意度、术后并发症发病率对比详情如表1所示。
3 讨论
重症哮喘患者指的是哮喘急性发作，常规治疗无法控制病情，病情在短期内进入危重状态的患者。此类患者容易出现呼吸衰竭等系列并发症，如顽固性支气管痉挛等，严重时可危及生命，临床切不可小觑。随着我国医疗水平的不断提升，近年来，无创正压通气治疗在临床得以广泛应用，并在急性重症哮喘的治疗中，取得不错反响[3]。无创性通气操作便捷，可确保高浓度氧的供应，降低肺纤维化与渗出的风险，避免肺心病的发生。由于哮喘重症患者病情危及，因此除需给予及时、有效的救治，对其实施周密、科学的临床护理同样至关重要。合理的临床护理，是降低并发症发病率、提高患者护理满意度，促进患者尽早康复的关键。
在本组研究中，对照组患者并发症发生率为39.3%，观察组患者并发症发生率为7.1%；对照组患者护理满意度为60.7%，观察组护理满意度为92.9%，两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。相较于接受常规护理的对照组患者，接受综合护理的观察组患者，并发症发病率明显降低，患者护理满意度明显更高。研究结果提示，给予无创正压通气治疗的重症哮喘患者周密、细致的临床护理，能有效改善预后质量。该结论与贾泉林等人报道内容基本一致[4]。
综上所述，无创正压通气治疗重症哮喘疗效显著，联合周密、细致的临床护理能有效改善预后质量，有利于促进患者尽早康复，临床对此要给予高度重视。
参考文献：
[1]李郁香.无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理[J].临床合理用药杂志,2013,23（06）:135-136.
[2]任波.无创正压通气治疗重症支气管哮喘82例临床疗效观察[J].中国医药指南,2014,18（12）:222-223.
[3]贾泉林,马瑜,郑新华等.无创正压通气治疗41例重症哮喘患者的临床观察[J].基层医学论坛,2014,29（11）:3935-3936.
[4]卢经伟,邹彦.无创正压通气治疗重症哮喘的临床观察[J].长江大学学报(自然科学版),2011,23（01）:168-169+172.
论文作者:夏天
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 正压论文; 并发症论文; 哮喘论文; 重症论文; 满意度论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;