摘要：目的 探讨大面积烧伤救治过程中输液渗漏的原因、危害及防治。方法 对8例大面积烧伤患者（烧伤面积>60%TBSA）治疗中出现输液渗漏的原因进行分析总结，通过加强护理、提高护理技能、充分稀释药物、使用静脉留置针等措施预防，配合局部冷敷、热敷及抗感染药物应用等对策。结果 输液渗漏引起局部肿胀6 例均于3d 内好转，1 周内恢复正常；局部组织坏死2例，通过手术、换药创面愈合。结论 对大面积烧伤患者输液中进行个体化防渗漏是可行的。
关键词：大面积烧伤；输液渗漏原因；护理
静脉滴注是一种常用的给药途径。由于某些因素的影响，有时会产生静滴部位的渗漏现象，如肿胀、发红、沿血管出现条索状的红线，重者甚至出现水泡，局部皮肤由红变黑，如不及主有时处理可能出现皮下组织坏死，形成溃疡。大面积烧伤患者治疗中往往要进行高渗透压、高营养治疗，但时有输液渗漏，导致局部组织肿胀甚至局部组织坏死等现象发生。医师因此，在实施静脉滴注时要注意最好一次穿刺成功，在滴注中速度要慢，注意观察渗漏有无肿胀和皮肤发红现象。对应用刺激性药，并及时予以处理，药物静滴后，不要让病人马上离开，应观察15～30 分钟，如有异常应给予及时处理。临床实践中应根据每位患者不同情况，采取个体化的防渗漏措施，才能减少输液并发症发生，提高护理工作质量。
1 临床资料
8例大面积烧伤患者中，男5例，女3例。烧伤面积：90%以上2 例；80%-90%例；60%-75%2例。造成局部红肿，肢体肿胀5例；表现局部组织坏死3 例，经切除坏死组织局部植皮，7天-10天 创面愈合。
2 输液渗漏引起机体损伤的原因分析
2.1 血管损伤大面积烧伤早期，由于大量组织液的渗出，毛细血管通透性增加，导致有效循环血量不足，静脉塌陷，穿刺血管不易选择。重复穿刺则会损伤血管，使血管状况进一步恶化，造成管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞。
2.2 药物因素主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压，药物本身的渗透作用及Ⅰ型变态反应有关。有报道[1]，静脉推注20% 甘露醇4~8 次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿。而大面积烧伤患者，在休克期常用输液泵快速加压输液及静脉推注药物。如滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管易发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧导致炎性递质释放而使通透性进一步增加，导致药物渗漏。
2.3 物理因素环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径粗细及舒缩状态是否符合。不锈钢针头对血管的刺激，拔针不当对管壁的损伤等。
2.4 血管因素局部血管的舒缩状态、营养状况。大面积烧伤早期，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而烧伤输液多用高渗、高晶体及高营养液等，对血管刺激很大，可使通透性进一步增加，导致药液渗漏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一方面，深度烧伤面积越大，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的越多，则不得不选取一些表浅小静脉行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，形成血管损伤。
2.5 感染因素微生物侵袭引起的静脉炎，可使血管通透性增加，造成渗漏。
3 预防对策[2]
3.1 充分稀释药物。
3.2 正确选择穿刺静脉。休克期行静脉输液时，应尽量选择皮肤完好、管径较粗的血管，力争一次穿刺成功，减少对血管损伤。必要时行锁骨下静脉穿刺，避免同一部位、长时间输液。
3.3 调节室温及输液温度。穿刺部位近心端用热水袋温敷，使血管扩张，促进血液循环，减慢输液速度。当需要快速、大量补液时，可建立第二或第三通道，减少短时间内对单一血管的刺激。
3.4 对不得已选用的表浅小静脉，只能一次性使用，禁止利用其长期维持输液。输液结束后用温毛巾温敷局部，促进局部血液循环。
3.5 大面积烧伤患者输液提倡使用静脉留置针。它对血管刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，可减轻对患者静脉的破坏，减少局部渗漏和静脉炎发生。
3.6 提倡新法无痛拔针先拔出针头，再迅速用干棉签按压穿刺点数分钟。使针头在无压力状况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。
3.7 加强基础护理每日对患者正常皮肤彻底清洗1次。避免在烧伤创面及感染部位行静脉穿刺，以减少细菌侵袭的机会。必要时给予鼻饲要素饮食，减少从静脉给予营养支持的输液量。
3.8 严格执行无菌操作技术。密切观察患者输液情况，加强巡视，对输液渗漏力争早发现、早处理、早治疗。
4 治疗
4.1 热敷渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，可加速局部血液循环，改善早期缺血症状，促进渗漏液体吸收，对已出现红肿且伴有肢体肿胀者，可抬高患肢，局部用50% 硫酸镁湿热敷每日1 次，每次热敷10～15 分钟，2～3次后肿胀消退。或将马铃薯切成薄片贴敷于渗漏处，每隔半小时更换1次，可收到满意的效果。
4.2 冷敷适用于刺激性、化学性高渗性药物引起的渗漏，可使血管收缩，减少药物吸收，减少渗漏，局限损伤部位。冷敷的应用范围相对热敷要少，临床常用于因20% 甘露醇、4% 碳酸氢钠及抗生素等引起的渗漏。早期局部非炎性水肿首选冷敷，高渗液阳离子溶液以及血管收缩药物渗漏引起组织损伤，采用山莨菪碱湿敷效果较好。
4.3 中药制剂依照中医活血化瘀止痛原则，制成中药涂膜敷于渗漏处，可缓解疼痛，使瘀血尽早消退。采用中药外敷利用大黄、黄连解毒通络、清热凉血；红花活血通瘀，通络止痛；芒硝局部外敷消肿；冰片芳香走窍，通经透气的特效，可使局部肿胀、疼痛迅速消除。我们在长期的临床观察表明，以上诸药合用具有清热解毒、活血祛瘀，消肿散结止痛的功效，可使由于静脉注射强刺激性药物渗漏引起的局部红、肿、痛消除消退。且中药来源丰富，价格低廉，使用方法简单，值得临床推广使用[3]。
4.4局部封闭：外敷对已发生严重缺血而出现皮肤色泽异常、水泡及坏死等情况时无效果。对较严重渗漏时宜采取封闭方法，一般用1% 普鲁卡因加地塞米松5毫克或酚妥拉明10 毫克在红肿边缘做点状封闭，隔日1次，共3～ 5次。
4.5 对局部组织出现坏死者，应尽早彻底切除坏死组织，移植自体皮片，可使创面早期愈合。
参考文献
[1]王朝霞，孙力，陈莉.甘露醇在治疗过程中的毒副作用及应对措施[J]. 中华医学研究杂志，2003，3（8）：
[2]李清王淑珍马翠，大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理对策（郑州市第一人民医院，河南郑州450004）
[3]李冰，李月娣，潘觉建，等. 复方川芎煎剂外敷治疗静脉输液渗漏的护理60 例[J ]. 实用护理杂志，2002，18（10）：55 [ 2006 —11 —28]
论文作者:武海超
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
标签：静脉论文; 血管论文; 局部论文; 烧伤论文; 大面积论文; 药物论文; 患者论文; 《航空军医》2019年8期论文;