吉林大学第一医院 吉林省长春市，邮编130000
作者简介：张洋，1991年2月，女，汉，吉林省辽源市人，本科学历，护师。 研究方向：耳鼻咽喉头颈外科
摘要： 缺血缺氧性脑病是由于机体循环系统或呼吸系统的障碍，导致脑部供氧不足,不能达到脑组织代谢所需要的最低水平,从而造成脑组织的弥漫性损害。其临床表现可分为3期:急性昏迷期、去皮质状态期、恢复期[1]。此病并未列入卫生部统编资料中,但是其对患者造成的神经功能的损害却不可小觑［2］。临床多采用改善脑部血液循环,营养脑神经,纠正脑水肿及预防并发症。我科于2017年1月收治了一例青年患者外伤后致缺血缺氧性脑病的患者,经过精心的治疗与护理,最终取得了满意的效果,现将护理过程报告如下：
关键词:外伤 缺血缺氧性脑病 护理
1 病历介绍
患者,女,21岁,因“颈部刀割伤30分钟”于2017年1月19日9点分就诊于我院急诊外科,到院时查体:患者深昏迷状态,心率43次/分，血压测不出,右侧瞳孔3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射消失。右侧颈中部见一横形切口,长约15cm,深达肌层,创面活动性出血,量较大。右侧面颊部亦见一横行切口,长约4cm,间断自皮缘处渗血。于急诊全麻下行颈部探查术，颈部、颌面部外伤清创缝合术,气管断裂修补术,气管切开术,手术顺利。术中输红悬14单位、血浆1370ml、冷沉淀10单位、血小板4单位。术后胃肠减压,颈部敷料包扎,术区留置两枚引流管,留置尿管,通畅在位。为加强监护治疗,术后转入ICU科进一步诊治。于14时18分入ICU科后查体：体温36.4℃,脉搏90次/分,血压 142/90mmHg,经皮血氧饱和度96%（气管切开接球囊辅助呼吸）,既往史:13年前“阑尾切除术”,“功能性子宫出血”病史2年,予以输血、止血、补液、保护脏器、支持治疗,密切观察病情变化。术后第2天,患者意识清楚，但无法言语,记忆障碍有选择性失忆,颅脑多排CT：双侧基底节区对称性低密度影，透明隔间腔显示。神经内科会诊：警惕缺血缺氧性脑病，建议促醒、脑保护治疗,加用甘油果糖250ml日二次静点。于1月22日磁共振头部平扫,影像诊断:脑内多发异常信号，不除外急性缺血缺氧所致,右侧颞顶部软组织肿胀。患者病史及症状符合急性应激性反应诊断,可补充缺血缺氧性脑病、急性应激性反应诊断。为专科治疗于1月23日转入我科监护室,转入查体:体温36.3℃,脉搏88次/分,血压 120/80mmHg，经皮血氧饱和度96%（气管切开自主呼吸）,继续抗抑郁、精神支持、促醒、脑保护治疗,继续抗感染、化痰、高压氧治疗,密切观察病情变化。于1月31日转入我科普通病房。2月23日患者神清语明，颅神经查体阴性,四肢肌力5级,记忆力,计算力尚可。3月17日查房后患者无呼吸困难,经口进食良好,言语流利,患者家属要求出院。
2 护理
2.1 基础护理:①患者意识淡漠,需绝对卧床休息,加床档并嘱家属陪伴,注意安全护理。②保持病房安静，控制探视人员,避免外界刺激。③病房每日紫外线消毒两次,每次1小时,每日通风两次,每次30分钟,保持合适的温湿度。④床铺整洁,定期洗头,擦拭皮肤,协助患者定时翻身,按摩受压部位,防止压疮和深静脉血栓形成。⑤留置胃管期间,每日两次口腔护理,预防口腔感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥留置尿管期间,每日两次碘伏棉球消毒尿道口,防止泌尿系感染。
2.2 气管切开的护理:①按时为患者清洗,消毒气管套管的内套管。②每班评估气管套管在位情况,套管系带的松紧度一指为宜,防止脱管。③密切观察患者呼吸道情况,保持气道通畅,及时吸引痰液,遵医嘱行雾化吸入每日3次。④密切观察患者口中及气管套管内的分泌物的量、颜色及性状。
2.3 管路护理:保持各引流管通畅且固定在位,勿打折、扭曲、受压,防止管路滑脱。①留置胃管的护理:使用寸带固定并用无菌透明贴膜将胃管固定于面颊处,每次鼻饲前确定胃管在胃内,鼻饲前后均注入少量温水冲管。②颈部引流管的护理:使用无菌贴膜及欣皮固固定引流管,在搬运和翻身时合理固定,引流盒应处于负压状态。③尿管的护理:用欣皮固将导尿管妥善固定,改变体位前后应妥善放置并重新检查导尿管的情况,每周更换引流袋。
2.4 病情观察：①监测患者生命体征变化，观察患者呼吸情况（呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度）。②密切观察患者有无颅内高压的表现,遵医嘱应用甘油果糖。观察患者意识的变化,瞳孔是否等大同圆,对光反射是否灵敏。③监测血常规及电解质的改变。
2.5 功能训练:①肢体按摩:肢体按摩的目的是防止肌肉萎缩、肌肉痉挛。其方法:抚摸、按摩、揉捏。每天2次,每次15min～20min[3]。
②运动功能训练：随着患者肢体活动功能的改善，可以进行床上翻身、独立坐位,起站及站位平衡,站立行走,鼓励病人完成穿衣、刷牙等日常生活行为。加强患者左手精细动作的训练,指导患者左手数各种豆子及分类。③语言功能训练:了解病人言语障碍的类型、程度,制定相应康复训练计划。开始先练好一、二、三,再逐渐引导练好单字、单词、短句,鼓励病人和家属进行交流,叫物品的名称[4]。并训练患者的计算力。
2.7 心理护理:与患者建立良好的人际关系,取得患者的信任。了解患者的感受和需求,接受患者不同情绪的表达,给予患者热心的关怀、支持与鼓励。利用积极的暗示性语言缓解患者孤独感；同时分散其注意力,鼓励患者多与人交往,参加其感兴趣的活动,如听喜欢的歌曲,看感兴趣的视频。分散对创伤的体验,减轻对创伤事件的回忆。当患者在认知及肢体运动功能复健上取得进步时,及时给予肯定与赞美,一个人的行为如果有赞美与肯定伴随,患者就想把这个行为做得更好[5]。同时鼓励家人和朋友从情感和行动上给予关心和安慰。
[1]朱镛连.神经康复学[M]．北京：人民军医出版社,2010：604．
［2］ 王芳芸；早期护理干预对成人缺氧缺血性脑病患者预后的影响［J］.基层医学论坛,2013,17（30）：3980.
[3] 胡永善.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:163 164.
[4] 李胜利.言语治疗学[M].北京:人民文学出版社,2006:1.
[5]李素琴,邵支梅,蔡玉琴,等.综合心理护理干预在外伤性损伤精神后遗症患者中的应用[J]护理实践与研究,2013,5:126—127
论文作者:张洋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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