孙宝轩
黑龙江省哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
摘要：目的：研究并分析大肠癌急性肠梗阻患者的临床特征与手术方法。方法：选择我院在2016年6月到2018年1月收治的32例大肠癌合并肠梗阻患者纳入研究范畴，根据患者疾病类型与病灶位置确定手术方式，对比治疗措施。结果：本组32例患者28例行I期切除吻合术，4例患者行肠造瘘II期吻合术，平均出血量为（193.8±11.4）ml，平均手术时间为（159.5±20.5）min。5例患者出现并发症，其中2例患者在围手术期死亡，切口感染1例、腹腔感染1例、吻合口瘘1例，12个月生存率为90.6%（29/32），36个月生存率为62.5%（20/32）。结论：对于大肠癌急性肠梗阻患者需要根据患者的实际情况采用相应的治疗方式，根据患者手术适应症来确定切除方式
关键词：大肠癌急性肠梗阻患者；手术方式；临床分析
Clinical analysis of surgical treatment for 32 cases of colorectal cancer with acute intestinal obstruction
Sun Baoxuan
（Heilongjiang Harbin boiler factory hospital，Heilongjiang Harbin 150046）
[Abstract]Objective：To study and analyze the clinical characteristics and operative methods of colorectal cancer with acute intestinal obstruction. Methods：32 cases of colorectal cancer with intestinal obstruction were included in our hospital from June 2016 to January 2018，and the surgical methods were determined according to the type of disease and the location of the disease. Results：there were 28 cases of I resection and anastomosis in 32 patients and 4 patients with enterostomy II stage anastomosis，the average bleeding amount was（193.8 + 11.4）ml，and the average operation time was（159.5 + 20.5）min. There were 5 cases of complications，of which 2 patients died in the perioperative period，1 cases of incision infection，1 cases of abdominal infection，1 cases of anastomotic fistula，12 month survival rate of 90.6%（29/32），and 36 months survival rate of 62.5%（20/32）. Conclusion：the patients with acute intestinal obstruction of large intestine need to adopt the corresponding treatment according to the actual situation of the patients and determine the mode of excision according to the surgical indications of the patients.
[Key words] colorectal cancer patients with acute intestinal obstruction；operative methods；clinical analysis.
大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在发病晚期，梗阻物常常会导致肠道出现狭窄，引发急性肠梗阻，临床研究显示，大肠癌合并肠梗阻发生率已经超过了25%，近年来，我院对于收治的大肠癌合并急性肠梗阻患者采用了针对性的手术治疗方式，成效理想，现将手术方式与注意事项总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2016年6月到2018年1月收治的32例大肠癌合并肠梗阻患者纳入研究范畴，其中男性21例，女性11例，年龄为45～78岁，平均年龄为（63.8±2.1）岁，本组患者临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排气、肛门不排便、间歇性便血或者大便次数增加，本组患者均经X线检查确诊。在梗阻部位上，5例为盲肠、7例为乙状结肠、6例为升结肠、5例直肠、4例降结肠、2例横结肠、3例为结肠脾曲。
1.2 手术方式
根据患者疾病类型与病灶位置确定手术方式，行右半结肠切除术、左半结肠切除术、左结肠造口术、右半结肠切除术，对于行右结肠切除术患者，切除阑尾；对于行左半结肠切除术患者，进行盲肠造瘘，进行常规固定。对于行横结肠切除术患者以及左半结肠切除术患者，从覃状管位置灌入0.9%生理盐水，设置闭式引流管，在引流液无明显粪渣后，使用16万U庆大霉素混合450ml甲硝唑液冲洗，在手术结束后保留尿管，在吻合口位置设置好腹腔引流管，予以常规抗感染治疗与营养支持。
2 结果
本组32例患者手术成功率为100%，其中28例行I期切除吻合术，4例患者行肠造瘘II期吻合术，分别占比87.5%与12.5%，平均出血量为（193.8±11.4）ml，平均手术时间为（159.5±20.5）min。
在并发症发生情况上，5例患者出现并发症，其中2例患者在围手术期死亡，切口感染1例、腹腔感染1例、吻合口瘘1例。对患者进行36个月的随访，随访结果显示，12个月生存率为90.6%（29/32），36个月生存率为62.5%（20/32）。
3 讨论
大肠癌是消化系统常见疾病，是由于环境、遗传、饮食习惯等多种因素所致[1]，其癌变位置位于患者黏膜上皮或者黏膜下间叶组织位置，临床实践显示，大肠癌预后效果并不理想，死亡率已经超过了80%[2]。大肠癌发病早期有着一定的隐藏性，早期无显著症状，在发病晚期，极易引发急性肠梗阻，这严重的影响着患者的生存质量与预后。临床资料显示[3]，大肠癌急性肠梗阻的临床表现包括几个方面，即患者出现慢性贫血或者乏力表现；便血；大便次数显著增加；腹胀；腹痛，腹部有可以触及明显包块，CT检查结果提出肠腔狭窄，大肠内可见肿块，肠壁厚度增加，部分患者可见癌性溃疡，X线提升梗阻位置出现积气、积液，肠管位置狭窄或者缺损。
大肠癌肠梗阻能够分为急性肠梗阻与亚急性肠梗阻两种类型，肠梗阻通常可以提示肿瘤性质、变化范围以及发生位置，根据本组32例患者临床表现来看，本组患者均存在急性肠梗阻，但是无癌症表现，此时，就要进行低压稀钡灌肠造影，以便诊断出癌变性质与位置，除了进行低压稀钡灌肠造影之外，在患者病情许可的情况下可以行B超、X线、急症纤维经进行检查。
对于大肠癌急性肠梗阻患者，需要根据患者病情严重情况采取针对性的手术措施，对于I期大肠癌急性肠梗阻患者，可以行切除吻合术，对于II期大肠癌急性肠梗阻患者，需要在此基础上进行肠道连续性重建[4]。对于无法确定肿瘤切除时间的患者，需要根据患者的实际情况实施肠吻合术以及肠造口术，为了减轻患者的负荷，可以先将原发性肿瘤切除，再实施I期吻合术与肠造口术[5]。
本研究对于本组32例患者实施了针对性的手术治疗方式，术成功率为100%，28例行I期切除吻合术，4例患者行肠造瘘II期吻合术，平均出血量为（193.8±11.4）ml，平均手术时间为（159.5±20.5）min。5例患者出现并发症，其中2例患者在围手术期死亡，切口感染1例、腹腔感染1例、吻合口瘘1例，12个月生存率为90.6%（29/32），36个月生存率为62.5%（20/32）。因此，对于大肠癌急性肠梗阻患者需要根据患者的实际情况采用相应的治疗方式，根据患者手术适应症来确定切除方式，只有采取该种措施才能够有效提升患者生存质量。
参考文献：
[1]高小平，刘建生，崔萧龙. 左半结肠癌合并急性肠梗阻一期手术治疗的探讨[J]. 中国药物与临床. 2008，12（21）：185-187.
[2]王志宏，张华甫. 左半结肠癌并急性肠梗阻48例术式分析[J]. 临床医学. 2008，14（10）：64-65.
[3]李柳清，杨绍雄，杨江裕，严晓东.不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻效果评价[J].首都食品与医药，2016，23（24）：42-44.
[4]李泽平.结肠癌急性肠梗阻患者117例手术疗效分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（03）：121-122.
[5]王晓光.左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较[J].临床医学，2016，36（04）：81-82.
论文作者:孙宝轩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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