【摘要】：ICU留置PICCO动脉导管具有操作方便、创伤小等优势，在监测心排血量、血管外周阻力方面优势明显。临床采取集束化护理，可进一步改善预后，保证临床安全性，综合各项有效护理方案，通过心理干预、临床监测、并发症预防等方法，进一步降低并发症发生风险，预防血栓、感染、出血等事件发生。本文旨在综述ICU留置PICCO动脉导管患者的集束化护理措施及其对并发症的影响。
【关键词】： 集束化护理；ICU留置PICCO动脉导管；并发症
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0130-02
脉搏指示连续心输出量测定是一项新型微创技术，简称为PICCO，通过动脉导管、中心静脉即可对心排血量进行连续、精确的监测，操作较为简便，同时，还可监测外周血管心搏量、阻力变化，此技术属于联合应用技术（经肺温度稀释心排血量、脉波轮廓连续心排血量）[1~2]，具有创伤小、临床安全性高等优势，广泛应用于ICU呼吸衰竭、烧伤、脓毒性休克等危急重症中，其通过动脉脉搏波形、肺温度稀释技术，对血流动力学参数进行监测。维护动静脉置管的效果与PICCO监测是否顺利实施有直接关系，目前，中心静脉导管维护措施相对成熟，而针对PICCO技术的维护护理报道并不多。本文旨在分析PICCO动脉导管患者采取集束化护理的临床价值。
1.PICCO监测
在行ICU留置PICCO动脉导管过程中，选择平卧位，采取锁骨下或右颈内中心静脉穿刺，留置导管，主腔与温度传感器连接，使用压力换能器测量，股动脉热稀释导管置入股动脉中，PiCCO2监护器连接动静脉导管接口导联线，并以患者体重为准，将十五至二十毫升生理盐水（温度0-8℃）注入中心静脉导管中，保证在四秒匀速注射，同时注意测量次数应不低于三次，变异量不超过15%，取平均值。
2.集束化护理
2.1临床观察
临床应加强体征监测，观察瞳孔、神志等体征变化，每两小时一次，行有创动脉血压持续监测，对每小时尿量、颜色及性状加以观察，确保每小时尿量为1ml/kg，并根据中心静脉压、尿量、血压及PICCO实时监测结果，对患者组织灌注压、心功能等进行评估，并调整血管活性药物泵入，确保血压稳定，适用于重要脏器灌注，避免伤口渗血、吻合口活动性出血[3]，及时处理低心排综合征，合理应用肾上腺素等药物，增加心肌收缩，密切观察纵膈、心包引流量以及伤口渗血情况，维持气道通畅，避免出现心包填塞，纠正酸碱失衡、内环境及电解质紊乱等情况。
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2.2基础护理
操作过程中，应保证患者处于安静状态，选择平卧位，保持股动脉置管肢体伸直，避免咳嗽、躁动、体位变化，清理呼吸道分泌物，注意定标频率，应每八小时一次，防止心脏负荷增加，并将所有输液通道管壁，暂停静脉输液三十秒以上再进行测量，每次操作前，应调整零点，之后，根据提示将冰盐水匀速推注，作好记录[4]。严格遵循相关操作规范，加强手卫生、无菌操作，使用流动水、肥皂充分清洗手部，接触物品前应充分洗手，保护无菌物品，避免交叉感染。
2.3管路护理
操作完成后，将两条管路顺利连接，密切注意管路通畅情况，注意监护仪波形状况，一旦出现异常，应立即针对导管堵塞、移位等情况进行查看，在监测过程中，应每天更换生理盐水、管道冲洗液，患者一旦发生高热、寒战等表现，应立即将导管拔除，予以细菌培养。
2.4感染预防
此技术为侵入性操作，可能会出现导管相关性感染，临床应加强无菌操作，严格遵守相关规章制度，避免因操作不当诱发感染，穿刺部位应清洁干燥，观察渗血、渗液等情况，长期留置导管应予以每日敷料更换（穿刺点及周围皮肤），三通、肝素帽、输液器等应及时更换，一旦出现污染等现象应立即弃用，防止医源性感染。每四小时测量一次体温，定期行血常规检查，通常导管留置时间不超过十天，待患者病情稳定，完成检查及治疗操作后即可拔管，按压十五至三十分钟，避免出现血肿，必要时可予以沙袋加压六至八小时，并在穿刺部位予以无菌敷料覆盖，尤其是凝血功能障碍者，应及时予以穿刺处按压，适当采取加压包扎。蒋争艳[5]等人曾对PICCO动脉导管患者采取集束化护理，其感染、血栓等并发症发生风险明显下降，相比常规护理模式优势显著。
2.5血栓预防
密切注意下肢肿胀、疼痛、足背动脉搏动、血运、皮肤温度等情况，每天对双下肢对称性加以比较，一旦出现一侧温度稍低，应立即实施保暖操作，并予以相应对症处理，引导其自主活动[6]，行肢体加压、按摩等措施，以患者可耐受、循序渐进为基本原则，进一步缓解血栓，促进血液循环，定时测量下肢腿围，观察肢体肿胀等情况，一旦出现肌肉变凉、苍白、痉挛等状况，重视栓塞危险，立即上报医生，予以溶栓等针对性处理。
2.6心理干预
患者因病情等因素，可能会出现不同程度心理障碍，加之，医疗环境处于相对封闭状态，更易发生不良应激。护理人员应针对患者不同文化程度、家庭环境等，予以针对性心理疏导，通过心理暗示、注意力转移等方式，并加强健康教育，普及其疾病相关知识，通过一对一、一对多等形式，借助视频、图片等工具，改善患者及家属认知，消除其心中疑惑，提高患者配合度[7~8]。
3.小结
在血流动力学方面，主动脉夹层稳定性不强，无法对血管活性药物的使用记录进行准确掌握，予以PICCO技术，能够持续监测患者心排血量、血管外周阻力，具有操作方便、创伤小等优势[9]。临床采取集束化护理，可进一步改善预后，降低并发症风险，具体包括心理干预、临床监测、并发症预防等，值得进一步推广使用[10]。
参考文献：
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[10]崔晓莉, 王忠勇, 王林华,等. PiCCO在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的应用[J]. 交通医学, 2016, 30(1):64-66.
论文作者:梁娟
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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