南漳县人民医院 湖北襄阳 441000
摘要：目的 观察讨论创伤性脊柱骨盆分离的临床特点及后路髂腰内固定治疗该损伤的临床效果。方法 选取2015年2月-2016年2月我院收治的10例创伤性脊柱骨盆分离患者，分为对照组和研究组，各组5人。对照组采取常规治疗，研究组采用后路髂腰内固定术，并在手术后1年内对患者治疗情况进行跟踪调查，记录患者手术疗效及术后生活质量和心理情绪的变化。结果 治疗前两组患者的生活质量评分无明显区别（P＞0.05），治疗后研究组显著高于对照组（p<0.05），治疗前两组患者的SAS评分以及SDA评分无明显区别（P＞0.05），治疗后研究组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 后路髂腰内固定对于治疗创伤性脊柱骨盆分离损伤有显著效果，术后愈合时间短，有利于提高患者的生活质量，促进患者神经功能的恢复，减轻患者的抑郁及焦虑情绪，具有临床治疗价值，可推广。
关键词：髂腰内固定；创伤性脊柱骨盆分离；骨折
创伤性脊柱骨盆分离是医学临床病症中极少见的一种，此病症多由巨大外力所致，如车祸等猛烈撞击，因此创伤性脊柱骨盆分离患者多常伴有神经功能损伤以及其它疾病。本研究应用后路髂腰内固定对于治疗创伤性脊柱骨盆分离损伤，取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2016年2月我院收治的10例创伤性脊柱骨盆分离患者，男4例，女6例；年龄 l8-54岁，平均年龄（55.72±4.43）岁；形态学分型：H型 3例，Y型 4例，u型 3例[1]。纳入标准：确诊为创伤性脊柱骨盆分离；外伤史明确，病历资料完整；同意参加此次研究并签署协议书。排除标准：患有心理或精神病，有认知障碍；患有心肺等器官功能衰竭疾病；现实条件不支持完成此治疗方案的患者。
1.2方法
所有患者手术都我院同一位主任医师主刀，对照组采取常规治疗，研究组采用后路髂腰内固定术，术前为详细了解患者移位与骨折病情，采用X线片常规检查患者的腰椎正侧位、骶骨侧位及盆底出口位、入口位，并使用西门子64排螺旋CT机扫描患者骨盆行和下腰椎，三位维重建下腰椎及骨盆行。患者仰卧，全身麻醉，切口为患者后正中处，沿 L3向下水平切至S4[2]；为充分暴露关节突及L4、L5横突、椎板，将竖嵴肌沿棘突方向向两侧剥离，与此同时完全显露位于下方的骶骨椎板；根据患者实际骨折程度和位移情况，分别于L4或 L5水平置入1-2枚柞弓根螺钉[3]；充分暴露切口两侧髂后上棘，沿深筋膜表层在切口下方进行全层皮肤游离处理，根据实际情况剥离两侧髂后上棘和内外板附着软组织，保留部分附着的骶棘肌；在与髂骨外板平行位置置入1枚6．5mm Schanz钉，并确保Schanz钉指向髂前下棘，深度为8～10cm；然后使用连接棒连接Schanz钉和椎弓根螺钉，提前弯曲适当长度的连接棒，连接棒弧度标准应匹配腰骶部生理弧度，穿入位置为髂后上棘骶棘肌切口处下侧；使用配合牵引，连接Schanz钉和T型手柄，并使用复位钳复位患者骨折部位[4]；如有患者需要神经减压，应立即执行骶管减压以清理压迫性骨块；复位达到计划效果旋紧螺丝和连接棒，随之进行收尾工作，将手术切口按顺序缝合。手术后进行为期一年的跟踪治疗调查。
1.3观察指标
应用SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）评估两组患者CT扫描前后心理状态，分数越高提示患者的抑郁、焦虑情绪越为严重[5]；应用生活质量评分表评估患者治疗前后生活质量评分，主要为认知功能、躯体功能、社会功能及角色功能四个部分进行评分，分值越高提示患者生活质量越高。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2 结果
3 讨论
相关研究表明，为损伤比较严重的创伤性脊柱骨盆分离患者进行x线片检查时，极难检查出骶骨骨折现象，因为骶骨被肠气所覆盖并且处于一个倾斜状态，因此骶骨骨折状况十分容易被隐藏并疏忽[6]。就目前来看，虽然现代医学科技不断发展，但X线片等影像学检查检出率依然不高，同时现临床医学上对此类疾病的专业知识掌握度较低且认知不足，漏诊和误诊的状况时有发生，延长治疗时间并错过最佳治疗期，严重影响患者的治疗效果并影响其之后的正常生活。常见情况如下：骶骨骨折患者如果没有及时被检查出病症错过最佳治疗时机，未能得到积极有效的治疗将使患者骶骨持续性畸形情况更加严重，同时因为骶骨骨折位置与腰骶神经根靠近，因其未知性和不稳定性，神经系统损伤也存在潜伏性风险[7]。从而造成一系列相关后遗症，如慢性疼痛。治疗创伤性脊柱骨盆分离的首要措施就是手术治疗，恢复并重建脊柱盆骨间的相互关系和稳定性是此手术治疗的原理和目的。
针对骨折部位的恢复及重建，传统治疗方式常采取骶骨棒、固定髂骨或后方经骶骨钢板、骶髂螺钉等方式。有研究者提出采用髂腰固定方案或三角固定方案治疗创伤性脊柱骨盆分离患者，因为上述传统方式只能够提供横向支撑力，难以保证有效的纵向稳定力[8]。也有人提出采用经皮骶髂螺钉微创固定手术。此手术属于闭合复位微创髂骶固定手术，是一种常见的修复固定手术。此类微创手术创伤小、出血少、时间短，在临床治疗中对于骶骨骨折轻微及移位小的患者效果较好。但随着临床医学的不断实践研究发现，经皮骶髂螺钉微创固定术对于粉碎性骨折、移位不稳定等需要切口治疗的骨折患者来说效果不是十分显著。如果在错误位置置入螺钉，不仅会影响固定复位效果，并发症存在的风险也十分巨大。研究指出，骶髂螺钉太过单一，虽然可以为骨折部位提供一定的稳定力以固定单面，但难以稳定骨折部位的矢状面，从而可能将造成严重的神经损伤。后路髂腰内固定术操作原理是使用连接棒连接固定髂骨和脊柱，并通过横杆旋转稳定水平方向的矢状面，对于骨盆两侧不稳定的创伤性脊柱骨盆分离患者治疗效果显著。与传统手术比较，后路髂腰内固定治疗具备以下优势：①三维固定，具有良好的力学效果，内固定装置可直达腰椎，通过借髋臼部位的力跨越骶髂关节，有效避免触及损伤部位。②同时可大范围为骶骨神经减压并恢复重建骨折部位，可通过使用连接棒撑开复位骨折部位的垂直移位。此手术治疗效果十分显著。骶神经损伤有挤压伤、牵拉伤及挫伤等方式，手术中对患者进行神经减压可促进患者神经功能恢复。临床研究指出，及时进行神经减压有利于骶神经损伤的创伤性脊柱骨盆分离患者恢复其神经功能。因此，本研究对具有骶神经损伤的创伤性脊柱骨盆分离患者具有重要意义。虽然后路髂腰治疗对于创伤性脊柱骨盆分离具有效果，但依然具有一些缺点：①难以保证骨盆后环稳定性。②在患者痊愈后应及时取出连接物，因为患者腰部和骨盆被固定连接在一起，致使患者腰部僵硬，局部限制了患者的腰部活动，情况严重的患者可能出现连接物断裂的状况。③因内连接物突出引起不适感而需手术取出，不仅会增加患者的经济负担更会造成心理压力。④手术难度系数较高、创伤性较大，因此主刀医生需具备良好的专业知识和医疗经验。本研究结果显示，治疗前两组患者的生活质量评分无明显区别（P＞0.05），治疗后研究组显著高于对照组（p<0.05），治疗前两组患者的SAS评分以及SDA评分无明显区别（P＞0.05），治疗后研究组显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，后路髂腰内固定对于治疗创伤性脊柱骨盆分离损伤有显著效果，术后愈合时间短，有利于提高患者的生活质量，促进患者神经功能的恢复，减轻患者的抑郁及焦虑情绪，具有临床治疗价值，可推广。
参考文献：
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论文作者:李锐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：骨盆论文; 患者论文; 脊柱论文; 骶骨论文; 后路论文; 创伤性论文; 损伤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;