（河北省眼科医院 河北省眼科学重点实验室 河北省眼病治疗中心 河北 邢台 054000）
【摘 要】目的：探讨部分调节性内斜视的手术疗效。方法：对76例部分调节性内斜视患者术后眼位及双眼视功能恢复情况进行观察，并分析术后影响立体视恢复的因素。结果：76例中，恢复正位者65例，正位率85.53%；建立立体视功能者51例，占67.11%。其中我们认为发病的年龄、手术时机及术后眼位正位与否是影响立体视重建的重要因素。结论：部分调节性内斜视患者戴全度数矫正眼镜半年后，眼位仍未完全矫正的，应尽早实施手术治疗，有利于双眼视功能发育。同时我们认为根据戴镜矫正后视近的斜视度设计手术量，可减小欠矫的发生，术后应及时调整眼镜度数，有利于稳定眼位及双眼视功能恢复。
【关键词】部分调节性内斜视；手术；双眼视功能
【中图分类号】R777 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0172-02
Observation of the surgical effects of partial accommodative esotropia
DAI Shu-Ying, SUN Wei-Feng
The Ophthalmology of Hebei Eye Hospital,Xingtai,054001,China
【Abstract】Objective：To explore the surgical effect of partial accommodative esotropic. Methods：The position of eye and visual function of 76 cases of patients with partial accommodative esotropia after surgery were observed. The factors that influenced the stereoscopic vision were analysed. Results：Among 76 patients, 65 cases were obtained orthotropia(85.33%), 51 cases obtained stereo visual function(67.11%). Onset age, operative timing and the orthotropia of eye position is key factors that influence the reconstruction of stereoscopic vision. Conclusions：The eye position is not corrected after six months of wearing full lens power eyeglass to correct partial accommodative esotropic, surgery should be performed earlier, It is beneficial to the development of both eyes. We consider that to design the operative amount according the degree of strabismus after corrected with wearing glasses can minimize the undercorrection. To adjust the lens degree after operation promptly is help to stabilize the eye position and recover the visual function.
【Key words】partial accommodative esotropia， surgery，binocular visual function.
部分调节性内斜视是共同性内斜视的主要类型之一。这种类型的斜视多伴有中、高度远视，但戴全矫眼镜后仍伴有部分内斜。目前对于这类斜视的手术定量及时机选择，还有手术方式仍存在争论。现将我们针对部分调节性内斜视所观察到的术后恢复情况。报告如下。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料 本组病例为2008年1月-2012年1月，在我院诊断为部分调节性内斜视并行手术矫正，资料完整的患者共76例。男性37例，女性39例，年龄3-14岁，平均9.3岁，患者手术前均行1%阿托品眼膏散瞳验光，配戴全矫眼镜6个月以上，残留斜视角仍≥15△，双眼视力平衡，均＞0.5。
1.2 术前检查 ⑴采用国际标准视力表查视力。⑵同视机检查双眼视功能、AC/A值及各诊断眼位斜视角。⑶三棱镜交替遮盖法查双眼交替注视分别视远及视近斜视角。⑷用Titmus检查近立体视。
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1.3 手术方式选择及手术量设定 根据AC/A值的高低及戴镜后视近斜视角大小设定手术方案。如高AC/A值，则行单眼内直肌后徙或双眼内直肌后徙术；如低或正常AC/A值，则行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短或单眼内直肌后徙术。
1.4 随诊时间 6个月-24个月。
2 结果
2.1 术后眼位 评定标准（三棱镜加交替遮盖法）：正位：视远和视近斜视角均＜8△。非正位：视远及视近斜视角均≥8△。76例患者中正位者65例，其中9例患者术后减小远视镜度数。非正位者11例，其中内斜视7例，外斜视4例。
2.2 术后双眼视功能 76例患者中，具有III级视功能者51例（67.11%），II级视功能者10例(13.15%)，I级视功能者3例（3.95%），无双眼视者12例（15.79%）。
2.3 手术前后双视功能比较如下图所示
手术前后双眼视功能 例（%）
III级
II级
I级
无双眼视总计
术前7（9.21）12（15.79）8（10.53）49(64.47)76
术后51(67.11)10(13.15)3(3.95)12(15.79)76
术后立体视功能恢复明显好于术前，二者差异显著（P＜0.05）。
2.4 手术时机与立体视重建的关系 本组病例中，病程＜1年的15例，有14例恢复立体视，占93.33%；1-3年者38例，有27例恢复立体视，占71.05%；3年以上者23例，恢复立体视者10例，占43.48。三组比较有显著差异（P＜0.05）。
2.5 发病年龄与术后立体视恢复的关系 发病年龄＜1岁者29例，有13例恢复立体视，占44.83%；1-3岁27例，有20例恢复立体视，占74.07%；3岁以上者20例，有18例恢复立体视，占90%。三组比较有显著差异（P＜0.05）。
2.6 眼位正位与立体视恢复的关系 正位者65例，有51例恢复立体视，占67.11%；非正位者无一例恢复立体视。
3 讨论
部分调节性内斜视，也称之为混合型内斜，是屈光性调节性内斜视或非屈光性调节性内斜视加上非调节因素[1]。目前大家对此类斜视的治疗是先行配戴全矫眼镜矫正屈光不正，同时治疗弱视，坚持戴镜6个月后对仍存在的内斜视行手术矫正。本组病例76人，经手术矫正后有51人获得立体视，与术前差异明显。由此得知，手术不仅改善外观，也明显促进了立体视觉的恢复。同时我们也发现患者发病年龄越早，立体视恢复也越困难。这也与其他学者的报告一样[2-4]。因为在此类斜视中，非调节因素是先天性因素，故发病越早，就越易出现视觉抑制和视网膜异常对应，从而更大程度上影响立体视恢复。
在本组病例中，我们发现病程越短的患者，立体视建立越容易，反之不易。另外对于伴有轻度弱视的患者，双眼视力基本平衡，我们予斜视矫正后，再行弱视训练及双眼视功能恢复训练，这样不但恢复视力，也不同程度的恢复双眼视功能。杜宇等[5]报道内斜视儿童手术年龄愈早、术前弱视治疗时间愈短、术后斜视度愈小，术后愈易建立周边融合功能。所以对部分调节性内斜视的患者来说，配戴矫正眼镜6个月后，若仍残留内斜视，达到手术量，即使存在轻度弱视，双眼视力基本平衡，应选择尽早手术，消除影响双眼视觉发育的因素，是建立正常双眼视功能的先决条件。
而对于部分调节性内斜视的手术量，目前争论较多，大部分学者认为传统的标准手术会出现大量的欠矫病例，从而加大手术量。Jatterand[6]将未戴镜视远和戴镜时视远的斜视角总和的一半作为手术斜视角。而Wrignt[7]认为中度过矫更好，因为后天性内斜视的病例多存在潜在融合，如术后过矫，可减小眼镜度数，以纠正过矫出现的外斜视，但欠矫是不能用镜片来纠正的。而我们以患者戴镜后视近的斜视角为依据实施手术，术后本组病例中出现外斜趋势的患者9例，但经调整眼镜度数，而得以维持正位。而出现的过矫病例与患者未能及时随诊，减小眼镜度数有很大关系。所以，对于部分调节性内斜视的患者来说，术后及时复诊，并根据眼位的变化及时调整眼镜度数，维持正位，才能更好的建立立体视功能。
参考文献:
[1]申长礼,等.部分调节性内斜视手术治疗分析.中国斜视与小儿眼科杂志. 1995,3:156.
[2]夏丽坤,等.儿童部分调节性内斜视的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志.1997,5:98.
[3]甘晓玲,等.斜视与立体视觉.中华眼科杂志. 1990,26(1):29.
[4]Helveston EM, et al.Surgical treatment of congenital esotropia. Am J Ophthalmol. 1983,96:218.
[5]杜宇, 孔香云, 王利华.儿童内斜视矫正术后双眼单视的建立及影响因素. 中华眼视光学与视觉科学杂志. 2012 , 14 ( 2 ) : 722 .
[6]Jotternd VH, et al. Enhancing surgery for acquired esotropia. Year book of ophthalmol. 1989,156.
[7]Wright KW, et al.Augmented surgery for esotropia associated with high hypermetropia. J Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1993,30:167.
课题项目：
本课题为河北省科技厅基金资助项目（项目编号：2010055302）
论文作者:代书英,孙卫锋（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：内斜视论文; 斜视论文; 术后论文; 手术论文; 正位论文; 双眼论文; 功能论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;