广州军区广州总医院检验科 广州 510010
【摘要】目的 讨论并分析早期脑卒中患者血浆中血管性血友病因子( vWF) 和D-二聚体的变化以及二者之间的相关性。方法 选取2016年10月至2017年2月入我院的脑卒中患者70例，按照病情分为缺血型脑卒中组：47例；出血型脑卒中组：23例。同时选取健康人群 30 例为对照组，运用免疫比浊法测定血浆中vWF抗原水平、D-二聚体抗原水平。应用SPSS.22版软件进行数据处理，T检验探究缺血型与出血型脑卒中在VWF水平及D-二聚体水平上的差异，Pearson相关分析探究vWF水平与D-二聚体水平的关系。结果 两组脑卒中患者组vWF抗原水平与D二聚体抗原水平均显著高于对照组，但两组之间并无显著差异( P > 0. 05)。并且脑卒中患者D-二聚体抗原水平与 vWF 抗原水平呈中等程度正相关( r= 0.418，P = 0. 003)。结论 早期脑卒中患者的血浆VWF和 D-二聚体可用于临床检测脑卒中的发生，且具有中等程度正相关性，但二者均无分型差异。
【关键词】脑卒中; vWF; D-二聚体
﹡通信作者：zhaohui3@126.com,
脑卒中（cerebral stroke）指的是有脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，具有高发病率、高死亡率、高致残率[1]。VWF是介导了血小板与血管内皮细胞及内皮下胶原的黏附，诱导循环中血小板聚集于血管内皮下胶原而形成血栓。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。目前关于缺血型和出血型脑卒中患者血浆 vWF与D二聚体水平的变化和预后的相关研究较少，没有得到一致的结论。本研究主要探讨两种类型的脑卒中患者早期VWF抗原水平和D-二聚体抗原水平的差别，以及VWF抗原水平与D-二聚体抗原水平的相关性[2~4
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年 10月至 2017 年 3月入院的脑卒中患者70例及体检正常人群30例。其中缺血型脑卒中组为47例，男33例，女14例；出血性脑卒中组为23例，男16例，女7例发病在 24 h 到 3天内; 对照组为 30例健康体检人群，男21例，女9例。所有病例排除: ( 1) 慢性肝、肾、血液系统疾病及感染性疾病、风湿性心脏瓣膜病、心房颤动、恶性肿瘤等; ( 2) 既往有经皮腔内冠状动脉成形术、支架置入术及冠状动脉旁路移植术病史; ( 3) 近 6 个月脑卒中、脑出血、心肌梗死病史[5]。
1.2 血液标本的采集
脑卒中患者(发病24 h～3天内)采集外周肘静脉血3.0~5.0mL，对照组取等量外周肘静脉血置于 EDTA抗凝的采血管中，室温下静置30min～2 h，以3600 r /min 的转速离心10min ，分离血浆,并置于－80℃冰库中冻存。
1.3 检测方法
vWF 抗原水平与D-二聚体抗原水平均用免疫比浊法，仪器为法国 Stago公司生产的STA-R型全自动血凝分析仪，以及配套原装试剂、质控品和校准品进行检测。原理是基于光学法测定微粒悬浊液浊度的变化。包被特异性抗体的乳胶微粒均匀悬浮于悬浊液中，发生抗原抗体结合反应后悬浊液变浑浊，浊度的增加通过吸光度增加反映出来，从而可以用光学法进行测量。吸光度的增加与血浆中的抗原浓度密切正相关。
2 结果
2.1 入组脑卒中患者基本情况比较
表1.各组患者年龄、性别等一般资料差异无显著性( P ＞ 0. 05) 。
2.3 Pearson相关分析
通过 Pearson 相关分析观察70例早期脑卒中患者血浆vWF和D-二聚体表达水平的相关性，结果显示二者呈中等程度正相关，有显著性意义(r = 0．418,P =0.003)。
3 讨论
血管壁结构的破坏是脑血管病的发病基础，各种因素引起血管结构完整性被破坏, 释放血管活性物质,直接或间接地参与脑血管意外的形成与发生。vWF 是由血管内皮细胞和巨核细胞合成的大分子多聚蛋白，储存于内皮细胞及血小板胞质中，被广泛认为是评价血管内皮功能损伤中最为敏感、结果最稳定，测量简单方便的指标。当血管内皮细胞受损时，vWF 大量释放入血，与血小板表面糖蛋白 IIb/IIIa 结合，促进血小板的活化，同时在调节血小板粘附于受损内皮下胶原纤维的过程 中起关键的桥梁作用，形成血小板血栓。现在的研究认为各类病理因素对于血管内皮的复杂影响最终都可反映在血浆中vWF的水平变化上，vWF水平与病情发展趋势和临床转归密切相关[8~9]。
综上所述，缺血型脑卒中与出血型脑卒中均存在内皮功能的损伤，进而引起血小板活化、凝血系统亢进及纤溶亢进。vWF与D-二聚体水平的高低均可参与患者脑卒中发生、发展，提示极时检测vWF与D-二聚体水平，采用有效预防和治疗措施。近些年，口服华法令或低分子肝素在抗凝方面起到了很好的效果，但改善内皮细胞功能，预防脑卒中的发生仍旧是关键步骤。目前国内外关于脑卒中的研究，特别是对于脑卒中生物标志物（ｂｉｏｍａｒｋｅｒ）的研究与临床应用取得了丰硕成果[7]，这为脑卒中的早期诊断、治疗及预后奠定了良好基础，并且进行有针对性的处理，这样临床医生能够有效性和科学性，并最终对患者的防治具有积极的临床意义。
参考文献
[1]金 勋，鄢盛恺；脑卒中生物标志物及其研究进展；江西医学检验 2007 年 6 月 第 25 卷 第 3 期
[2]张彦月，林文华；vWF 及血浆 D-二聚体水平对非瓣膜性心房颤动患者血栓形成的诊断及临床预后价值；Journal of Tianjin Medical University；Vol.22, No.2, Mar 2016
[3]陈实,郭毅,洪小平; 急性脑卒中患者D-二聚体改变的临床意义; 广东医学 1 9 9 9年第 2 o卷第 5期
[4]Menih M, Kri?mari? M, Hojs Fabjan T. Clinical role of von Willebrand factor in acute ischemic stroke; Wien Klin Wochenschr. 2017 Apr 13. doi: 10.1007/s00508-017-1200-4
[5]何敏，邱建武; D-二聚体及 vWF 因子在急性肾功能衰竭早期检测及临床意义; Med＆Pharm J Chin PLAVol.27，No．12,Dec．2015
论文作者:符玉文 徐小婷 杭建峰,李林海 孙朝晖*
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
标签：脑卒中论文; 抗原论文; 水平论文; 患者论文; 血浆论文; 内皮论文; 血小板论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;