梁黛婧
（川北医学院 四川南充 637000）
【摘要】目的：探讨心理剧技术对抑郁症患者述情障碍的治疗作用。方法：将54例抑郁症患者随机分为研究组和对照组,两组均接受药物治疗和常规健康教育,对研究组辅以心理剧治疗,采用多伦多述情障碍量表(TAS-20)进行效果评定。结果:经过心理剧治疗，实验组TAS-20总分、因子二和因子三的得分显著降低（P<0.05），对照组前后测得分没有显著差异。结论:心理剧治疗能减轻抑郁症患者的述情障碍程度,提高心理健康水平。
【关键词】心理剧治疗；抑郁症；述情障碍
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0254-02
述情障碍，以不能适当表达情绪或情感、缺少幻想和实用性思维为特征，它并非一种独立的精神疾病，可为一种人格特质，也可为某些躯体或精神疾病时较常见到的心理特点或为其继发症状[1]。国内学者对抑郁症患者进行研究，发现在抑郁症患者中广泛存在述情障碍[2]。本研究运用心理剧技术，探讨对抑郁症患者述情障碍的治疗作用。
1.对象和方法
1.1 对象
2011年4月～8月在南京某医院医学心理科住院的抑郁症患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁发作诊断标准；②年龄16～65岁；③文化程度初中以上；④家属同意，患者自愿参加。排除标准：①存在神经系统疾病或其他精神疾病；②目前患有严重的躯体疾病者或严重感染性疾病；③存在药物或酒精依赖；④双相障碍；⑤人格障碍；⑥妊娠和哺乳；⑦有严重药物过敏史者。符合上述标准的抑郁症患者54例。随机分为研究组和对照组各27例。研究组：男性10例，女性17例；年龄16～58岁，平均29.4岁；病程最短6个月，最长7年。两组患者在人口学资料（年龄、性别、文化程度、病程等一般情况）、常规治疗方法（包括药物）上无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组仅接受药物治疗和常规健康教育，实验组在此基础上签订团体契约书、接受心理剧治疗。除此外，两组患者均暂不接受其它心理治疗。
1.2.1心理剧治疗组
心理剧治疗人员：心理咨询师1名（担任导演），副主任医师1名，主治医师1名，护师1名。治疗前首先制定培训学习计划和内容，对治疗组人员进行2次共计6小时的培训学习。治疗时间：每次2小时，每周3次，4周为一疗程，共计12次治疗。
1.2.2实施过程
①导演(心理治疗师):暖化团体，鼓励患者自发地参与戏剧活动,指导患者演示真实的自我,提升其自发性。②主角(患者):每次治疗由团体选择一位主角,演出其真实生活事件,把负性情绪、心理问题表达出来。③辅角(患者):每次治疗时由主角选出2～4名辅角,尽可能真实地再现主角所处的现实生活环境,使主角自然而然地体验到与这种情景相联系着的内心冲突。④观众(患者):每次治疗中未分配到角色的患者均为观众,治疗师鼓励他们从舞台的表演中寻找自己的生活,并且把自己的行为投射到正在发展中的剧情中去。⑤讨论:每次治疗后组织患者展开讨论,通过自我剖析、互动沟通,可以促进领悟,从而影响患者的行为改变，需要注意的是此阶段只能分析自我，不能评判他人。⑥小结:治疗师指出并分析心理问题的症结所在,向患者提出建议,在下次心理剧治疗中再讨论,再体验,再学习新的应对方法。
1.2.3评定方法 采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）进行评定。该量表由Taylor GJ编制，袁勇贵等人进行中文版的修订，用以测量个体的述情障碍程度。该量表共20个条目，包括3个因子：因子一代表难以识别自己的情感，因子二代表难以描述自己的情感，因子三代表外向性思维，缺乏透漏内在的态度、感受、愿望和欲念。Cronbach α系数在0.581-0.739，具有良好心理测量特性[3]。所得数据用SPSS11.0进行统计分析。
2.结果
实验组、对照组患者治疗前后TAS-20评分见表1。
由表1可知，在心理剧治疗之前，实验组和对照组TAS-20量表总分及各因子得分均无显著差异，表明两组患者在治疗之前述情障碍程度没有显著差异。治疗后，除因子一（难以识别自己的情感）外，实验组的后测结果均显著低于前测结果，而对照组前后测分数几乎没有变化。
3.讨论
本研究结果说明心理剧治疗可以减轻抑郁症患者的述情障碍程度，使其更容易清楚地描述自己的情感，更愿意透漏内在的态度、感受、愿望或者欲念，但心理剧治疗对于帮助患者识别自己的情感并无显著的效果。
述情障碍与抑郁症的严重程度并无直接关系[4]，但对自己疾病了解越少、住院期间得到的社会支持越少、入院前遭遇不愉快事件越多的患者，述情障碍越重[5]。因此，通过改善患者的抑郁情绪、降低不良生活事件、提高社会支持及患者对支持的利用度、改善服务态度、增加患者对精神疾病的了解，都有可能有助于述情障碍的改善。心理剧治疗为患者提供了一个安全、支持、包容的平台，患者能利用这个平台与自己有类似遭遇的人交流，这种交流一方面可以增加患者对抑郁症的了解，另一方面也可以提高社会支持程度；同时，心理剧治疗能改善患者的认知状况，因此可以降低不良生活事件对患者造成的负面影响。此外，Edward Helmes等的研究表明，述情障碍与情绪压抑有关[6]，而心理剧能使抑郁症患者在安全的环境中得到情绪宣泄，因此，心理剧治疗为从各个方面减轻抑郁症患者的述情障碍提供了有利条件。
【参考文献】
[1]王丽娟,白克镇.述情障碍国内研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2010，10(6)：626-629.
[2]张宁,李箕君.抑郁症患者的述情障碍研究[J].中国心理卫生杂志,1999,13(3):165．
[3]袁勇贵,沈鑫华,张向荣等.多伦多述情障碍量表（TAS-20）的信度和效度研究[J].四川精神卫生,2003,16(1):25-28.
[4]苏巧荣,苏林雁.抑郁症患者的述情障碍[J].中国临床康复,2005,9(8):10-11.
[5]李武,胡春凤,詹来英等.抑郁发作患者的述情障碍及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2009，23(10):724-725.
[6]HelmesE,McNeillPD,HoldenRR,JacksonC.The construct of alexithymia associations with defense mechanisms[J].Journal of Clinical Psychology,2008,64(3):318-331.
论文作者:梁黛婧
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/8
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