徐州市第一人民医院妇产科 江苏徐州 221002
【摘 要】目的 探讨妇科大手术后尿潴留的预防护理措施。方法 选取我院施行妇科肿瘤根治性手术治疗的患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组采用设计的预防护理措施,对照组患者采用常规护理方法进行护理,评价两组患者的尿潴留发生率。结果：在住院期间，观察组采用围术期尿潴留的预防护理，自行排尿47例，占94%，对照组自行排尿38例，占76%。观察组尿潴留发生率率为6%，明显低于对照组24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妇科大手术后应积极预防尿潴留的发生,采取积极的预防护理措施。
【关键词】妇科；肿瘤；手术后；尿潴留；预防；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-193-01
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。尿潴留的临床表现有尿意窘迫感，但是不能自行排尿，同时下腹有胀痛感，使得病人辗转难眠，非常痛苦。 妇科手术常规留置尿管24-36h，拔出尿管后，部分患者出现排尿困难，甚至尿潴留，特别是对于妇科肿瘤大手术来说，病人的发病率相当高，尿潴留不仅给病人带来痛苦，还会影响刀口的愈合以及术后的恢复[1]。本次研究选取2010年1月～2015年12月间在我院施行妇科肿瘤手术治疗的患者100例,随机分为观察组和对照组,观察组采用设计的预防护理措施,对照组患者采用常规护理方法进行护理,评价两组的尿潴留发生率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组妇科肿瘤切除手术的患者，共100例，按住院号奇偶数分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者年龄20-58岁，平均45±4.5岁，子宫肌瘤20例，宫颈癌20例，卵巢癌10例，进行普通护理治疗；观察组患者年龄21-59岁，平均46±6.5岁，子宫肌瘤20例，宫颈癌19例，卵巢癌11例，在常规护理治疗的基础上进行“围术期尿潴留的预防护理”。观察组和对照组在年龄、性别、病情、麻醉方法、手术方式、术后尿管留置平均时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 护理干预方法
对照组进行普通护理，观察组进行普通护理的基础上进行围术期尿潴留的预防护理：（1）减轻手术损伤：手术中动作轻柔、准确，注意对患者膀胱的保护，减轻对膀胱侧窝副交感神经纤维、输尿管外神经纤维、主韧带以及骶韧带浅层和深层的盆丛神经的损伤。同时注意保护宫底组织及阴道上段，防止阴道损伤[2]。(2)消除麻醉与镇痛因素：腰麻-硬膜外麻醉穿刺时，动作轻柔、准确，避免损伤脊髓和神经根，术后镇痛PCA泵内吗啡剂量控制在2mg以内。(3）心理护理：护士可通过健康宣教帮助病人建立正确的认知，树立战胜疾病的信心。通过术前、术后健康宣教让病人了解疾病相关知识，向病人及家属讲解宫颈癌手术的必要性和术后留置尿管的重要性，告知病人术后可能出现的并发症及预防措施。护士应加强心理护理，多与病人及家属沟通，根据患者的家庭、文化背景、受教育程度等进行个性化心理疏导，及时了解和评估他们的心理状态，建立良好的护患关系，消除患者焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。（4）膀胱功能训练：术前3d护士应教会病人盆底肌、腹肌锻炼的方法[3]：?盆底肌肉群训练：指导病人在不收缩下肢与臀部肌肉的情况下尽可能收缩肛门、尿道及会阴部，维持6s~10s后再放松，每天练习4次(早、中、晚、临睡前)，每次10min。?腹肌训练：指导病人双手放于腹部,吸气时尽可能收缩腹部,使腹部收缩至最小;呼气时尽量放松腹部,并使腹部慢慢鼓起到最大,每次10min,每天4次。?个性化排尿训练：术后第7天开始夹闭尿管，夹管第1天患者自觉膀胱区有胀感时，即开放尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第2天起慢慢延长尿管夹闭时间，每次开放尿管时要提醒患者参与主动排尿。采用定时放尿和个性化排尿结合，让患者在循序渐进中恢复正常排尿意识和功能。（5）其它：下腹部膀胱区热敷与按摩、听流水声诱导法等。
1.3术后尿潴留的诊断
术后尿潴留是指术后2周病人膀胱内充满尿液但不能自行排出,或者是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100mL。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件分析，计数资料取率（%），组间率对比采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
在住院期间，观察组采用围术期尿潴留的预防护理，自行排尿47例，占94%，对照组自行排尿38例，占76%。观察组尿潴留发生率率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
表1 观察组和对照组患者尿潴留发生率比较【n（%）】
组别 例数 自行排尿 尿潴留
观察组 50 47（94%） 3（6%）
对照组 50 38（76%） 12（24%）
3.讨论
国外文献报告：妇科肿瘤尿潴留发生率21%；国内文献报道尿潴留发生率44.9%[4]。妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生[5]。术后尿潴留增加患者痛苦和术后并发症，是影响护理满意度的重要因素。我们在临床传统护理的基础上进行了围术期尿潴留的预防护理，包括减轻手术损伤、消除麻醉与镇痛因素、心理护理、膀胱功能训练、热敷与按摩等护理方法，使尿潴留发生率明显下降，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明预见性护理能最大程度地消除尿潴留发生因素，促进膀胱平滑肌和尿道括约肌的功能，预防和缓解尿潴留的发生，提高护理质量。
参考文献：
[1]喻夕阳.妇科手术后尿潴留的预见性护理[J].当代护士,2013,（7）:126-127.
[2]程美华，陈晓玲，董亦茹.个体化护理干预对妇科肿瘤患者术后尿潴留的影响研究[J].现代诊断与治疗,2015,26（14）:3355--3356.
[3]姜安丽.新编护理学基础[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2013:498.
[4]肖智智，冯丽嫦，康淑泉.妇科恶性肿瘤个体化护理干预对预防尿潴留效果评价[J].当代护士，2011,14（2):64-66.
[5]程莉，刘冬梅.妇科肿瘤术后尿潴留患者的护理体会[J].国际护理学杂志，2010,29（10）：1519-1521.
论文作者:鹿晓贝,周秀梅（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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