哈尔滨医科大学 黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的：了解医务人员对患者安全的态度，为改善患者安全提供可行性措施。方法：采用中文版安全态度问卷（SAQ）对哈尔滨市多个三甲医院50名医务人员进行患者安全态度问卷调查。结果：各维度得分由高到低依次是用药安全、病例安全、手术制度、突发事件应对、二次来诊重视、医务人员关注、身份查对、报告不良医疗及不良医疗处理、身心关心、医患沟通、医务人员沟通、医院安全文化、医院各部门之间的交流以及医院人力资源分配，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医务人员普遍具有积极的安全文化态度，但仍应加强对医务人员的培训，提高医务人员的职业素养等，从而改善患者安全，促进医患和谐。
关键词：三甲医院；安全态度；医务人员
近年来，患者安全态度不仅在我国乃至全球愈来愈受重视。2013年全国医疗卫生机构的门诊量是73亿人次，比上一年增长6%，出院人数1.91亿人，比上一年增长7.3%。相比之下，2013年统计到的医疗纠纷是7万件左右。而发生的医疗不良事件还要远高于此。与港澳台地区以及国外相比较，我国对改善患者安全的工作还有待提高。为此，通过对医务人员的患者安全文化态度调查，分析医院系统中的不足之处，从而为改进患者安全状况提供有效建议。
1对象与方法
1.1研究对象 采用整群抽样的方法对哈尔滨市若干三甲医院50名义务人员进行现场问卷调查。纳人标准：在各科室工作的医务人员，取得执业医师资格证或护士执照，自愿接受问卷调查。排除标准：进修的医务人员、实习的医务人员。
1.2研究工具 参考患者安全态度调查量表（SAQ）的中文版，共15个条目，5个维度。采用5级评分制：非常不同意为1分、有点不同意为2分、不能确定为3分、有点同意为4分、非常同意为5分。各维度得分为本维度所包括条目得分的累加，在38~75分之间。团队氛围、单位安全的氛围、对管理的感受和认知等，全部都是是正向计分题，得分越高，意味着医务人员对患者安全文化认同越好。
1.3调查方法 首先取得各医院各部门负责人的同意，然后统一发放调查问卷，同时讲解问卷调查内容以及填写方法。共发放问卷50份，回收49份，回收率为98%。剔除不完全回答或其他原因所致不合格的问卷，最终获得有效问卷49份，有效率为100%。
1.4统计学方法 将所得数据编码，用SPSS19.0建立数据库。应用SPSS19.0和EXCEL统计学方法，采用频数分布、均数、标准差、频率等进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 本次调查总均分为（65.12士7.71），各维度的得分及排序 见表一
3 讨论
3.1医务人员患者安全态度的总体情况
哈尔滨市三甲医院的医务人员对患者安全态度的总体情况良好，在调查问卷的十五个维度即身份查对、身心关心、用药安全、手术制度、突发事件应对、部门交流、二次来诊重视、医患沟通、医务人员沟通、病例安全、医院安全文化、医务人员关注、人力资源分配报告、不良医疗及不良医疗处理等，医院各部门之间的交流、人力资源分配以及医院安全文化，得分处于后三位，因此应采取较为有力的措施，进行不断改善。而用药安全、病例安全、手术制度等情况，得分处于前三位，较为良好，但仍需进行一些加强。
3.2 不同年龄段医务人员患者安全态度的情况
根据表中数据以及相关资料的分析，在哈尔滨市的若干三甲医院中，20~30岁的医务人员对患者身份查对、用药安全及二次来诊等较为重视，而部门交流和医患沟通还需加强。30~40岁的医务人员对患者用药安全、手术制度及报告不良医疗的主动性重视程度较高，但认为人力资源的合理分配、医务人员间的沟通还有待改善。40岁以上的医务人员在用药制度和手术制度等严格遵守，但是部门交流和医院的人力资源分配还有待改善。
4 建议
4.1 改善医院人力资源配置，力求达到均衡协调。如若医院人力资源分配不协调，导致部分医务人员工作负担加重、压力增大，不能更好地关注患者安全。医院应当根据不同科室的患者流动量对人力资源进行合理配置，而且人力资源的配置并不应是一成不变的，而应是处于动态的平衡中。及时的重新进行工作分析与人才测评，对岗位责任、岗位要求及现有医务人员的知识、技能、能力等进行重新的定位，使人力资源的配置趋近合理。这是人力资源持续达到优化配置的关键因素。如按季度统计患者流动量，对人力资源进行动态的调整。
4.2 加强医院各部门间的沟通，交流研讨患者安全。医院内部沟通机制是医院文化和医院发展的内在动力。医院的管理者与职工之间应当建立双向积极地沟通，同时，不仅要加强沟通管理，还要加强沟通的危机防范。而且医院各部门间没有及时的信息流动，患者病情不能及时的上传下达，容易引发患者不良医疗事件。部门交流，更主要的是依靠会诊。因此，医院要在适当增加会诊时间与次数、保证会诊的同时，建立多样化的沟通渠道和方式。
4.3 改善医患沟通，提高沟通质量。在2008年，中国医师协会就发布数据称，90%的医患纠纷都与沟通不当有关。30~45岁的医生是医患障碍高发人群。中级职称人员也是医患沟通障碍的高发人群，这可能与这个年龄、职称的医生，工作时间、诊疗活动多、工作任务繁忙有关，导致没有时间和精力跟患者沟通。而且急诊、儿科以及手术科室也是医患纠纷高发地。改善医患沟通，首先要从管理阶层入手，建立完善医患沟通制度。其次，加强对医务人员的相关教育与培训。具备充分的医疗条件，还可对患者的心理进行疏导。
4.4 着重医院安全文化教育，构筑高质量安全氛围。首先，要加强领导阶层的作用，卫生行政部门联合各医院广泛开展医院安全文化教育，增强医务人员自身的使命感与责任心，形成浓厚的安全氛围。其次，加强医院安全文化教育，不仅要开展相关教育讲座，更重要的还是将安全文化纳入考核范围，以此来增加医务人员的重视程度。
4.5 医院对医务人员进行培训与教育时，应当“对症下药”。对待年龄、资质、部门等具有不同人口学特征的人员，有针对性、有特色行的分别教育培训，如在较为年轻的医务人员间应着重培训医患沟通。在年纪较大的医务人员间应着重加强部门间的沟通。医务人员的教育培训不应只局限于纸上谈兵，还应当与实际相结合。医院应完善考核与投诉系统，不仅在医院内部体制里，加强医务人员相关素质的检验，还应当纳入外部监督，依靠人民群众的力量，对医务人员及时有效的进行督促。
4.6 发挥患者自身的主观能动性，重视患者自身因素对患者安全的影响。近年来，社会越来越多关注医务人员对患者安全的重要性与影响，而忽略了患者对自身安全的重视程度。WHO世界患者安全联盟的行动计划，很好的传播了“患者为患者安全”的理念。所以，要在充分发挥患者自身的主观能动性的基础上，开展患者安全教育，提高患者安全知识，激发患者安全意识，促使患者主动的加入到保护患者安全的工作中来。
4.7 建立完善的不安全事件报告系统，同时建立不安全事件资料库。不安全事件报告系统最主要的问题之一是不安全事件上报不及时。很多已经建立起来的报告系统由于低水平的报告率，其作用被严重削弱。所以，首先，医院应当加强内部系统制度的改革，例如建立免惩制度，鼓励医务人员及时有效的上报不安全事件。同时患者参与辨识和报告不安全事件，也是有效途径之一。有研究表明患者相对于医护人员能够较早地发现并报告不安全事件，更便于医务人员采取及时和适当的解决方法。及时发现关于不良事件、医疗事故以及其他危险事件的信息，并对其进行分析，了解其发生的频率、性质及原因，从而进一步改进医院系统，加强对对未来的改善预防。
4.8 JCI是针对除美国以外其他国家的医疗机构进行评审的机构，一直致力于提高医疗护理服务质量和安全。病人安全是JCI所有工作的中心，通过提供医疗机构评审标准和程序，促进医疗质量和安全。尤其是有关病人安全和减少不安全事件的标准为医疗机构提供了一套行动框架，有助于降低医疗风险和确保病人在医疗机构获得安全的医疗护理服务和其他所需的服务。医院应当根据自身情况，因地制宜，不同程度的将JCI纳入自身患者安全系统的构筑中。
5 小结
医疗纠纷是现今社会最为重视的问题之一，而患者安全态度无疑是解决医疗纠纷的一个重要板块。患者安全态度的改善与重构并不是探囊取物，而是需要医务人员联合各行各业的工作人员全方位的入手，取长补短，做出长期的共同努力与进步。
参考文献：
[1]吕金宏，手术室医护人员的患者安全态度调查.护理学杂志，2010（25）.
[2]徐建，某院医务人员患者安全文化认知情况调查与分析，上海市中医医院.解放军医院管理杂志，2014（21）.
[3]宋朝晖，杨连招，急诊科护士对患者安全态度的认知现状调查及影响因素分析，广西医科大学第一附属医院.齐鲁护理杂志，2014（20）.
论文作者:尹,涵,夏顺容,张,蓉,姜鑫,胡海娟,梁玮琨
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：医务人员论文; 患者论文; 医院论文; 态度论文; 医患论文; 医疗论文; 事件论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;