（首都医科大学附属北京胸科医院 北京市 通州区 101149）
【摘要】目的：探讨整体化护理在新技术超声药物电导入治疗脓肿溃疡型颈淋巴结结核中的应用。方法：选取2010年1月至2014年12月首都医科大学附属北京胸科医院初治的颈淋巴结结核患者82例，随机分为观察组和对照组，两组均采用规范抗结核治疗（2HRZE/4HRZE）配合局部清创治疗。治疗组加入局部药物超声电导入治疗，即利福平溶液（注射用利福平0.3g,5ml）敷于体表结核部位，超声电导仪导入30min。疗程均为2个月。结果：治疗组患者治愈34例，有效4例，治愈率为82.9%，总有效率为92.7%；观察组治愈21例，有效7例，治愈率为51.2%，总有效率为68.3%。结论：将新技术超声电导入技术运用到溃疡型颈淋巴结结核的治疗，辅以整体护理可显著改善其生活质量，提高临床疗效。
【关键词】颈淋巴结结核；超声药物电导入；护理
我院自2010年起采取超声药物电导入方法治疗浅表淋巴结结核结核，取得初步的疗效。本研究拟通过对比超声药物导入联合口服抗结核药物与单纯口服抗结核药物治疗溃疡型颈淋巴结结核的疗效，探讨整体化护理在新技术超声药物电导入治疗脓肿溃疡型颈淋巴结结核中的应用。
1 对象与方法：
1.1研究对象及纳入标准：
①年龄18-70岁，性别不限
②符合中华医学会结核科学会制定的《结核病诊疗指南》中规定的初治浅表淋巴结结核诊断标准
③B型超声波超及CT检查可见肿大的淋巴结
④肺内无活动性结核病灶
⑤无其他肺外结核病灶
⑥淋巴结病理检查可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变，同时Hain试验未显示耐药结核
1.2排除标准：
①对所用药物或其中任何成份有过敏史者
②严重肝、肾功能损害，有精神病、癫痫病史者
③孕妇或哺乳期妇女
④肺内活动性结核
⑤患有其他肺外结核
⑥耐药结核
1.3退出及剔除标准
受试者的退出
受试者可因为下述原因从本试验治疗中退出。
1.研究者认为医学上需要
2.受试者本人的愿望
剔除标准：下述情况下，患者将在完成评价后提前从研究中退出：
①试验期间参与其它药物临床试验者
②试验期间对试验药物或其中任何成份有过敏史者
③试验期间受孕者
④研究医师认为有必要中止试验者
⑤有严重不良事件者（不计疗效，但统计在不良事件者内）
1.4药物用法、用量
① H：每片含100mg，晨空服口服，每日一次，每次3片
② R :每粒含150mg，晨空服口服，每日一次，体重＜55Kg，每次3粒，
体重＞55Kg，每次4粒
③ E：每片含250mg，晨空服口服，每日一次，每次3片
④ Z: 每片含250mg，每日三次，每次2片
1.5超声电导仪超声部分技术指标要求:
①超超声工作频率：1.0 MHz±10%
②超声脉冲输出为间断输出，重复频率：0.4--6HZ，分7段可调，其中：0档为0.4 HZ、1档为1 HZ、2档为2 HZ、3档为3 HZ、4档为4 HZ、5档为5 HZ，6档为6 HZ，允差为：±10%
③超声脉冲输出持续时间：0-160mS，分9段可调，其中：0档为0mS、1档为22mS、2档为44mS、3档为62mS、4档为85mS、5档为100mS、6档为120mS、7档为140mS、8档为：160mS，允差为：±10%
④超声额定输出功率：0-100mW ±20%，分9段可调，其中：0档为0、1档为14mW、2档为28mW、3档为39mW、4档为53mW、5档为63mW、6档为75mW、7档为88mW、8档为100mW；允差为：±20%
⑤输出功率：在产品设置为最大输出功率，供电电压为额定电网电压和23±3水温条件下，连续工作1h的时间内，输出功率应该恒定在其初始值±20%范围内
⑥输出控制装置：通过按键应可将输出功率降低到额定输出功率的5%或以下
⑦有效声强：在额定输出功率状态下，产品的绝对最大有效声强应小于3.0W/cm2
⑧波束不均匀性系数RBN治疗头的绝对最大波束不均匀性系数（RBN）应≤8.0
⑨波束类型：波束类型应为准直型
⑩有效辐射面积：有效辐射面积为：3.14㎝2 ± 10%
1.6治愈及好转标准：
治愈标准：抗结核治疗12个月后观察临床症状，淋巴结大小变化、脓肿及窦道的变化、局部皮肤红肿、有无新发病灶等进行评价，达到以下标准：①分泌物消失②溃疡面或窦道完全愈合③肿块消失,淋巴结缩小至1cm及以下，④疼痛消失,，⑤体温正常，⑥B超或CT显示无明显积液⑦全身症状消失。
好转标准：①分泌物消失或明显减少,②溃疡面或窦道减小,③肿块缩小或数量减少④疼痛缓解，⑤体温正常,⑥B超或CT显示积液减少⑦全身症状消失。
无效标准：好转标准中至少一项不符合。
1.7 统计方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
1.8 护理：
1.8.1治疗前的护理：
完善相关检查：主要包括常规检查和特殊检查。
治疗前的护理宣教：颈淋巴结结核患者口服抗结核药物，需要明确抗结核药物治疗的意义以及同期进行保肝治疗。
1.8.2治疗中的护理：
治疗组使用仪器为南京奥珂森电子有限公司AKS-801型超声电导仪，接通电源，将耦合电极贴片装入仪器发射头内，利福平溶液（0.3g）注入2个耦合凝胶片，选择距离病变近，皮肤相对平坦、清洁、干燥、避开皮肤破溃处。
1.8.3治疗后的护理：
治疗组超声导入治疗结束后，先从患者伤口周围超声治疗，和电极再关机，治疗完毕，嘱患者暂卧床放松休，保留凝胶贴片45min。仔细观察伤口溃疡情况，保证创面干燥，及时更换敷料。
2 结果 全组患者超声药物电导入治疗过程中未发现结核播散及其他不良反应, 患者于超声药物电导入治疗后疼痛、肿胀症状缓解明显，分泌物明显减少，肿块、窦道和溃疡缩小明显。治疗组患者治愈34例，有效4例，治愈率为82.9%，总有效率为92.7%。观察组治愈21例，有效7例，治愈率为51.2%，总有效率为68.3%。
3.讨论
超声药物透皮导入抗结核药物用于治疗颈淋巴结结核，辅以整体护理，加强对颈部淋巴结结核患者心理干预[1]，有效改善患者的心理状态，增强患者对治疗的配合，提高治疗的依从性。选择合适的部位、操作方法、治疗深度、范围、时间进行超声药物导入治疗,在治疗过程中，严格无菌操作，通过多方面综合治疗，可取得满意的疗效。
参考文献
[1]刘万兰.颈部淋巴结结核患者的心理护理干预效果观察.中国美容医学2012,21(Z1):234.
通信作者：韩毅
基金项目：首都临床特色应用研究（Z121107001012065）
论文作者:马娟 赵秋月 韩毅
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：结核论文; 超声论文; 淋巴结论文; 电导论文; 药物论文; 患者论文; 溃疡论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;