无锡市第二人民医院呼吸科 214000
摘要：机械通气相关性肺炎是指患者在机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中在4天内发生的肺炎为早发性机械通气相关性肺炎，在5天以上发病的患者为晚发性机械通气相关性肺炎。机械通气相关性肺炎是在患者机械通气过程中最为常见而又严重的并发症之一，病患一旦发生机械通气相关性肺炎，则容易造成脱机困难，从而延长住院的时间，提升住院费用，严重者甚至可导致患者死亡。本文主要针对呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的相关护理对策的研究，以及机械通气相关性肺炎的病情的分析。
关键词：机械通气相关性肺炎；并发症；护理对策
引言：机械通气相关性肺炎具有地方性以及流行病的一些特点，其病原依据地域的不同存在着一定的差别，而且患者的基础疾病和之前的抗生素治疗、病原菌的来源等因素有着不可分割的关系。在现代重症监护室内如果不注意呼吸肌的卫生消毒，就容易使患者感染机械通气相关性肺炎。由于机械通气相关性肺炎的致病菌以及临床的诊断与治疗与一般的肺炎不同，加上其病死率高，在近几年来，国内外对机械通气相关性肺炎的研究受到广泛的重视，并且要制定相应的护理对策。
一、资料与方法
（一）一般资料
在医院2010年3月到2012年8月期间，呼吸重症监护室内有58例患者的机械通气时间超过了48小时，其中有26例是机械通气相关性肺炎患者。在26例患者中，男性有18例，女性有8例，年龄在60到85岁之间，有2例患者的基础疾病是哮喘持续状态，24例患者的基础疾病是慢性阻塞性肺疾病；患者的机械通气平均时间是22．57±4．61天；有11例患者的通气连接方式是经鼻气管插管，有4例是经口鼻面罩，有7例是气管切开，有4例是口气管插管。
（二）方法
减少定植口腔细菌，加强口腔护理：如果患者病情允许，那么就将患者头部抬高到30°作用，在鼻饲的时候则要抬高30到45°左右，同时保持一小时以上。在患者腹部不能听到肠鸣音或是胃内有大量容物潴留的时候要停止鼻饲，从而避免胃内容物因为返流而被吸到气管里，从而引发吸入性肺炎，致使窒息，经口鼻面罩通气的患者要格外注意这点。
正确吸痰：在吸痰的时候要从湿化程度、间隙时间、管径粗细、插入深度等方面来进行观察，通常间隙时间是根据患者分泌物性质的多少来决定的，一般都是1到2小时，每次在吸痰的时候最好在15秒内，而且压力不能太大；吸痰管径要是插管的一半的，其插入深度要比插管长4到5cm，在吸痰的时候要由两人共同完成，要消毒呼吸机以后才能开始吸痰，在吸痰的时候要从浅到深，不能一插到底，从而防止把其外痰带到气管里，在拔气囊或是气管导管的时候，要将患者咽部、口腔内的分泌物洗净。
无菌操作：在吸痰的时候要使用一次性的无菌吸痰管，先吸气管再洗口鼻内的分泌物，在操作前后护理人员要彻底清洗双手，从而避免交叉感染。呼吸重症监护室内要定时的通风换气，保证室内空气流通、空气清新。同时禁止人员陪护，每天的探视时间控制在30分钟到1小时之间。
充分湿化患者气道：在气管切开或是气管插管以后，患者呼吸道的加湿、加温功能会基本丧失，因此就要每小时将12到20ml的湿化液注入到患诊器来区别患者的肺内情况。
二、结果
在本次研究的26例患者中有2例死亡，有24例痊愈，治愈率是92.31%。有17例患者先后或是同时检查出了两种以上的细菌感染，详见表1。
三、讨论
呼吸重症监护室多数患者都要慢性的肺部疾病，很容易感染，而且宿主防御的功能也严重受损，其发生感染概率是普通病房的2到10倍，还有些患，比如说金黄色葡萄球菌，在本次研究中，患者耐药菌耐药程度比较严重。者的年龄都超过或是等于60岁，多数患者都有慢性阻塞性肺疾病，因此患者的机体抵抗力比较差，很容易发生机械通气相关性肺炎；有7例是气管切开，有4例是口气管插管，这样就消除了患者上呼吸道的防御功能，在切开或是插管的时候损伤了祈祷黏膜防御机制，这样细菌就会直接进到下呼吸道中，从而引发感染。
而误吸胃肠道定植菌、口咽定植菌则是引发机械通气相关性肺炎的重要原因，特别是在咳嗽、吞咽反射减弱，气管切开、插管的时候更容易发生。在护理过程中，如果护理人员双手不净或是没有进行无菌操作，这样就会导致交叉感染。在使用抗生素的时候，特别是三代头孢菌素的时候，很可能会增加耐药菌株，让病菌大量繁殖，所以使用抗生素疗效不佳也是导致此病的一个原因。在防治VAP的时候，护理工作是有重要作用的，如果护理工作做得好，那么就会明显减少发生VAP，因此就要充分的引流痰液，彻底清除患者口咽部分泌物，同时也要预防医院内部交叉感染，保证室内通风环境，及时备好呼吸机回路管道。
在医护人员制定的对策中，其中好包含洗手，患者洗手的时候要按照制定的对策步骤进行，这样一来，能够有效的控制病毒的散播。为了预防交叉感染，应该将重症监护室中的患者进行分开护理，在进行通气的时候，不能进行侵入性通气，从最基本防止机械通气相关性肺炎的发病。
结语：机械通气相关性肺炎对于病患来说是极其危险的，这对病人的治疗以及生活质量都有着严重的影响。在加强治疗的同时也要针对患者的实际情况制定护理对策，采取有效的护理措施，降低机械通气相关性肺炎的发病率。引起其发病相关危险的因素主要有年龄较大，身体情况差，有慢性肺病者，有痰咳不出，机械通气时间过长，使用呼吸机之前服用过抗生素等等。综上所述，针对呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎及护理对策来说，分析患者病情，制定专业的护理计划，尽量降低机械通气相关性肺炎的发生。
参考文献：
[1]陈慧敏，李美华，章亚平，沈旭慧，史平．提高序贯机械通气治疗COPD患者生存质量的护理对策[J].解放军护理杂志，2010，21（4）：211－215．
[2]王辰，金明宇，黄克武．有创与无创序惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J]－中华结核和呼吸杂志，2009，11（04）：134－139．
论文作者:胡敏燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 机械论文; 性肺炎论文; 气管论文; 呼吸论文; 对策论文; 重症论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;