宋奕桦
启东市中医院 江苏 南通 226200
摘要：目的：探讨中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎的优势。方法：180例面部激素依赖性皮炎分为治疗组和对照组，治疗组和对照组各分90例。两组分别先以抗组胺药物口服及冷气喷雾等外部治疗，治疗组在对照组基础上给予中药汤剂口服及中药制剂外敷。结果：治疗组与对照组总有效率有统计学意义（88.89%与78.89%，P＜0.05）。治疗后两组在瘙痒、不适、潮红、肿胀、皮肤萎缩等方面有显著差异（P＜0.05）；两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。180例病例均未见明显不良反应。结论：中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎具有明显的临床优势，可明显减轻临床症状，缩短疗程，无明显不良反应，值得推广。
关键词：面部激素依赖性皮炎；中西医结合治疗；效果
引言：糖皮质激素是皮肤科常用的药物之一。糖皮质激素的外用具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。它对许多皮肤病有很好的疗效。然而，长期使用会导致皮肤瘙痒、灼热、紧绷、疼痛不适、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、粉刺样丘疹、皮肤干燥脱屑多毛等不良反应。长期使用含有糖皮质激素的药膏或不合格化妆品会产生激素依赖性皮炎，使皮肤的表皮和真皮变薄，破坏皮肤的屏障功能，严重影响患者的美观与身心健康。随着本病发病率的增加，本病的防治越来越受到人们的重视。[1]
1 一般资料：
选取本院门诊2015年1月至2017年1月之间的180例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者。入选标准:临床诊断为面部激素依赖性皮炎；临床主要表现为皮肤瘙痒、紧绷不适、潮红、肿胀、皮肤萎缩，无其他严重并发症。选取面部反复使用激素药膏或可疑含激素化妆品超过2个月的女性180位，年龄18～58岁，平均（37.6±3.12）岁。其中含有基础疾病：脂溢性皮炎62例，痤疮39例，黄褐斑12例，光敏性皮炎7例。病程2个月～1年，平均（4.2±0.22）个月。患者按入院顺序分为治疗组和对照组各90例。两组之间的一般人口学数据没有显著差异。（P＞0.05），具有可比性。[2]
2 治疗方法
治疗组与对照组均停止外用糖皮质激素药膏及可疑化妆品，平时温水清水洁面，饮食忌食辛辣刺激。对照组：口服抗组胺药枸地氯雷他定片8.8mg，qn，复方甘草酸苷片75mg，tid，配合纳米冷气喷雾机，以纯净水500ml混合注射用水溶性维生C素1支、甘油2-3滴冷喷治疗，20min/次，qd，平时使用薇诺娜舒敏保湿特护霜（主要成分为青刺果及马齿苋）缓解不适。治疗组在对照组的基础上，结合中西医结合治疗激素依赖性皮炎的治疗方法，加用10％纯水稀释的复方黄柏液外敷，qd，其成分：连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣等。加服中药汤剂：黄芩15g、金银花15g、蒲公英15g、槐花15g、夏枯草15g、大青叶10g、生地10g、玄参10g、茯苓10g、蝉蜕6g、甘草6g，水煎服，日一剂，早晚分服。
3 疗效标准
在治疗第8周进行皮损恢复状况评分，重=3分，中=2分，轻=1分，无=0分。疗效=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，基本痊愈率为疗效≥90%，显效为疗效≥80％，好转为疗效≥30％，无效为疗效＜30％，有效率以基本痊愈和显效计算。
4 治疗结果
治疗组90例，基本痊愈69例，显效11例，好转6例，无效4例，总有效率88.89％；对照组90例，基本痊愈61例，显效10例，好转12例，无效7例，总有效率78.89％；统计学方法：计量资料比较，采用独立样本t检验；组间疗效及随访结束后的计数资料比较采用X2检验，α=0.05。所有完成治疗的患者均达到摆脱激素依赖的目的，瘙痒、紧绷不适、潮红、肿胀、毛细血管扩张、皮肤萎缩等方面比治疗前显著好转。治疗组在第8周时有效率与对照组相比，明显优于对照组，差异具有统计学意义（X2=3.33，P＜0.05）。[3]
对照组与治疗组的疗效比较
5 讨论
在中医领域，面部激素依赖性皮炎属于中医“面疮”范畴。中医认为皮质类固醇激素是助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津液的输布运行和毒素排泄而致激素依赖性皮炎的发生。为此，在临床实践中，采用中药口服、熏蒸、外敷等方法，收到了良好的疗效。口服清热解毒，养阴祛风润燥的中草药汤剂可以加强抗过敏作用，在消除皮疹、调节皮肤免疫功能、替代及抑制皮肤对激素的依赖性等方面起着重要作用。用中药制剂熏蒸和外敷可直达病所，增加毛细血管的密度，降低通透性，达到肿胀、消炎、止痒的目的。中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的方法可迅速缓解症状，使患者摆脱身心对皮质类固醇的依赖。
总结
近年来，不按医嘱长期外用激素药膏以及长期使用可疑含有糖皮质激素的化妆品的现象十分普遍，导致激素依赖性皮炎的病例越来越多。目前，激素依赖性皮炎已成为皮肤科的常见病、多发病。由于患者对激素的依赖，继发性皮肤红肿、灼热、紧绷、瘙痒、干燥、脱皮等症状加重了原发性病变的不良反应。糖皮质激素依赖性皮炎的发病机制尚不完全清楚。根据药物依赖的诊断标准，它不是传统的精神药物依赖的范畴。既往研究表明，长期使用激素，可见表皮角化不全，棘层肥厚，细胞间或细胞内水肿，部分海绵形成；真皮乳头水肿，浅层毛细血管扩张、充血，真皮血管、毛囊、皮脂腺周围较多淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞浸润，偶可见多核巨细胞。[4]皮肤失去正常屏障以防止水分流失，导致皮肤干燥、脱皮、龟裂，毛细血管扩张可能是皮肤萎缩的相对表现。但是很难解释丘疹、红斑和皮肤肿胀。目前面部激素依赖性皮炎的常规治疗是抗生素、维生素和脱敏药物的治疗，激素药物使用并逐渐减少到停用。为了尽快戒断激素，防止反弹，从根本上消除激素依赖性皮炎的发生，最好不要轻易使用任何激素药物。外用冷气喷雾及外敷复方黄柏液可在短期内迅速降低对激素的依赖性。外用薇诺娜舒敏保湿特护霜可以使青刺果、马齿苋等抗炎抗敏有效成分渗入肌肤里层，改善皮肤屏障结构和功能，降低皮肤的敏感性，促进皮肤正常代谢，也可用于各种炎性皮肤病的治疗和辅助治疗及激光美容术后的皮肤修复中。[1]
由此可见，中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎具有明显的临床优势，可明显减轻临床症状，缩短疗程，且无明显不良反应，值得推广。
参考文献：
[1]吉娟,杨雪源.糖皮质激素依赖性皮炎的中西医病因分析及治疗探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(15):1708-1710.
[2] 赖旻,杨玉峰,赵跃凤,钟美莲.中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎的临床优势分析[J].吉林医学,2012,33(33):7262-7263.
[3]勾爱红,石军,何丽华.皮炎汤配合激素递减治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].陕西中医,2013,34(04):441-442.
[4]吴景良,李雪飞,王丹,段昕所.25例面部激素依赖性皮炎病理分析[J].承德医学院学报,2014,31(03):261-262.
论文作者:宋奕桦
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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