高立娟
讷河市中医院 黑龙江省 161300
摘要：目的：探究不同年龄腹腔镜胆囊切除病人术中体温变化的规律和护理措施，为临床护理工作提供参考依据。方法：对124例腹腔镜胆囊切除病人进行术中体温观测，总结比较不同年龄病人术中体温变化规律。结果：不同年龄病人在进入手术室后120分钟至手术完成后2小时高于55岁的病人体温比低于55岁病人的体温要低。结论：对高于55岁的病人应采取相应的保温措施，避免手术中以及手术完成后体温过低的现象发生，避免低体温对人体的伤害。
关键词：年龄；腹腔镜胆囊切除；体温
当人类的体温低于36.4℃时，人体的各个器官都会逐渐发生功能障碍，临床治疗过程中把这个温度作为轻度低体温的界限。在治疗过程中病人体腔对外界环境开放、室温偏低等都有可能造成病人低体温的出现，其发生率约60%。因此影响术中体温变化的各种因素必须加以重视，尤其是年龄因素。本研究通过监测不同年龄病人在腹腔镜胆囊切除手术中体温变化的特点，针对不同年龄病人采取相应的护理措施，为病人的生命健康提供更多的保障。
1.资料与方法
1.1资料
收集山西省汾阳医院和北京医科大学附属医院2014年1月至2014年6月全身麻醉下进行腹腔镜胆囊切除手术的病人124例，其中男性46例，女性78例；病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米；体重42-95千克，平均体重68.32千克；病人年龄25-86岁，平均年龄53岁。
1.2方法
对选择的124例患者进行分组，为了比较不同年龄病人手术过程中体温变化特点，本研究将124例病人分为两组，其中，大于55岁年龄组病人68例，小于55岁年龄组病人56例。由于临床中进行腹腔镜胆囊切除手术的病人以中年和青年为主，而所选择124例病人的年龄分布为25-86岁，65岁以上的患者才20例，经过统计分析，其平均数值为55岁，所以，本研究选择55岁的年龄作为分组的依据。手术前的麻醉和体温监测过程中保持手术室的室温持续在24摄氏度左右，室内的相对湿度保持在50%。病人的四肢部位必需覆上小被子，手术区域则按常规铺巾，病人只能把手术部位裸露在外面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组病人均采用全身麻醉方法，温度探头置于鼻咽部，连接惠普监护仪，持续监测病人体温变化，每30分钟记录一次。常规收集术中补液量、术中冲洗量、术中出血量、手术时间等资料。
1.3统计分析方法
采用SPSS18.0软件包进行数据处理，以平均数和比重统计病人的资料；平均数统计两组病人不同时间的体温，并总结两组病人在手术过程中以及术后的体温变化规律。
2.结果
2.1两组病人手术过程中的一般观察指标比较结果
两组病人的性别、身高、体重、输血量、手术过程中出血量、手术的时间以及CO2气腹量比较的差异都没有统计学意义即P大于0.05。
2.2两组病人手术过程中不同时间点的体温平均数比较结果
两组病人从进手术室到进入手术室后90分钟内体温变化没有明显的差别，但是从进入手术室后120分钟到手术完成后2小时内，两组病人的体温变化规律有了明显的差别即P小于0.05。年龄超过55岁组的病人体温与年龄小于55岁组的病人相比，体温明显偏低且低于36.4摄氏度。
2.3两组病人手术过程中的体温变化趋势
两组病人进手术室60分钟后体温都呈下降的趋势，但年龄超过55岁组的病人体温下降幅度更大一些。
3.讨论
3.1手术过程中低体温产生的原因及危害
低温的外部环境、低温血液以及液体药物的输注、二氧化碳气腹、手术时间过长、手术面积大、出血量大等都是病人低体温出现的常见原因。所以，应该特别注意手术过程中低体温的产生的影响因素。不管什么手术病人都有可能出现手术过程中低体温的现象，不能由于腹腔镜手术与外界环境接触面积小而忽视了对病人必需要有一定的保温措施，特别是年龄偏大体质偏弱人群的体温。术中低体温可使心血管意外的发生率加大，增加手术中和手术后渗血量，降低机体免疫力，使术后伤口感染等并发症的发生率增高，影响病人的预后。所以，观察病人手术过程中的体温变化趋势和规律，第一时间内运用最佳的护理措施对病人进行护理，这对于病人手术过程中的安全度以及手术完成后的愈合有非常重要的意义。
3.2年龄因素对病人术中体温变化的影响
全麻过程中体温的降低呈现“三阶段模式”，即热量的重新分布期一线性期一平台期。它们分别出现在麻醉的早期，随后的2-3小时以及3-4小时。本研究的统计结果显示，年龄小于55岁的病人在手术过程中体温的阶段模式表现不是很显著，年龄超过55岁的病人的体温变化趋势则是很明显的“三阶段模式”，并且如果加长手术时间，年龄大于55岁的病人体温降低的幅度要比年龄小于55岁的病人大很多。进入手术室后120分钟内两组间的P小于0.O1，有非常明显的差异，从这可以看出年龄偏大的病人在手术过程中更容易出现低体温现象。对老年人而言，无论是否麻醉，当外界环境温度发生变化时，其血管收缩、寒颤等体温调节作用明显低于年轻人，其主要原因在于老年人由于中枢神经系统的退行性改变和功能下降，各种反应从指令意识的产生到反应出现的时间也会延长，体温调节反应也如此。所以，手术室的护士必须严格的对病人手术过程中的体温变化进行监测，尤其是对于年龄偏大的病人，更应该加强防护措施，避免低体温现象的产生。
3.3腹腔镜胆囊切除术病人术中低体温的护理措施探究
加强手术过程中对病人的体温监测，对于年龄偏大的病人应该分时段控制手术室的最佳温湿度，手术过程中加强对年龄偏大病人的体温监测，能够在第一时间了解病人的体温变化，第一时间采取正确的护理措施，使得病人的生命安全得到保障。有文献指出虽然26摄氏度以上的室温可大大降低低体温的发生率，但将增加医务人员的不适，且有增加感染的可能性，一般的手术间温度宜控制在22-24摄氏度。但对于老年病人我们建议在病人人室至铺置完手术无菌单之前，将手术间温度稍调高至24-26摄氏度，相对湿度40-50%，病人体感环境温暖舒适，可减少因皮肤暴露于高效出风口下，应用冷消毒液而造成的皮肤对流、辐射散热，起到保护体温作用。一般情况下，病人进行手术之前要经过禁食水、洗肠等，这些难免对病人的情绪产生影响，如果病人手术时情绪比较焦躁可能会比正常情况下更容易流失热量，而年龄偏大的病人体温调节功能又明显比中青年人低，所以，在接送老年病人时应该特别注意：保暖，加盖棉被；病人入室后应尽量减少肢体暴露面积和时间；对于年老和手术时间较长的病人应给予热风毯、身下铺循环水毯或充气式保温毯等主动保温措施。
结语：
经过研究发现，手术过程中对病人体温变化监测的重要意义，尤其是对那些年龄偏大的手术病人，他们体质较弱，机体的调节功能相对也弱一些，对他们的生理特点更要特别监察。在整个手术过程中，手术室护士应该全面采取措施，尽量保证病人的体温在正常范围内，进而使病人尽快痊愈并降低术后并发症发生的概率。
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论文作者:高立娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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