湖南省岳阳市第一人民医院脊柱外科 414000
【摘 要】目的 分析选择性后路减压植骨融合内固定手术哎腰椎退变性侧弯治疗中的应用效果。方法 收集2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的50 例腰椎退变性侧弯患者作为研究对象，25 例患者接受单纯椎管双侧多结节开窗减压术进行治疗，作为对照组，25 例患者使用选择性后路减压植骨融合内固定术进行治疗，比较两组患者治疗前后Cobb角、腰椎前凸角、疼痛程度、腰椎功能和并发症发生率。结果 观察组治疗后Cobb角、腰椎前凸角均明显优于对照组，P<0.05；观察组治疗后VAS评分和ODI指数均明显低于对照组，P<0.05；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 选择性后路减压植骨融合内固定术可有效提高腰椎退变性侧弯的治疗效果，对于改善患者的腰椎功能、缓解患者疼痛程度效果显著，且术后患者并发症较少，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】腰椎；侧弯；退变性；植骨融合；内固定
[Abstract] objective to analyze the application effect of selective posterior decompression and bone grafting and internal fixation in the treatment of lumbar degenerative lateral curvature. Methods between January 2017 and June 2019，our hospital of 50 cases of lumbar degenerative scoliosis patients as the research object，25 patients underwent simple vertebral canal bilateral multiple nodules windowing decompression treatment，as the control group，25 patients with selective posterior decompression and interbody fusion and internal fixation for treatment，compared two groups of patients before and after treatment Cobb Angle，lumbar lordosis Angle，the degree of pain，lumbar function and complications. Results Cobb Angle and lumbar lordosis Angle were significantly better in the observation group than in the control group，P<0.05. VAS score and ODI index in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment，P<0.05. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion selective posterior decompression and bone grafting and internal fixation can effectively improve the treatment effect of lumbar degenerative scoliosis，which has a significant effect on improving the lumbar function and relieving pain degree of patients，with fewer postoperative complications and good safety，and is worthy of promotion and application.
[Key words] lumbar spine；Lateral bending；Degenerative；Bone graft fusion；Internal fixation
腰椎退变性侧弯是指患者的椎间盘出现退变，而后继发小关节退变，造成患者的神经根管、椎管的容积发生改变，并导致患者出现脊柱畸形、失稳等病理改变的一种疾病。手术治疗法是临床治疗该病的重要治疗措施，手术治疗的目的是解除神经根压迫[1]、抑制脊柱畸形、重建矢状面和冠状面平衡，最大程度的恢复患者脊柱功能，合理的选择手术治疗方式对于提高患者的手术治疗效果和预后效果具有重要意义，基于此，我院分别使用单纯椎管双侧多节结开窗减压术和选择性后路减压植骨融合内固定术进行该病治疗，并对两种术式的临床应用效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的50 例腰椎退变性侧弯患者作为研究对象，25 例患者接受单纯椎管双侧多结节开窗减压术进行治疗，作为对照组，25 例患者使用选择性后路减压植骨融合内固定术进行治疗，观察组中男性13 例，女性12 例，年龄49~75 岁，平均年龄63.29±5.54 岁，病程1~10 个月，平均病程4.85±2.08 个月，对照组中男性14 例，女性11 例，年龄49~77 岁，平均年龄64.62±5.13 岁，病程1~9 个月，平均病程4.72±1.94 个月，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组行单纯椎管双侧多结节开窗减压术进行治疗，即已经患者开窗节段下肢放射痛选择最佳的开窗节段，术前对患者的腰椎行CT和X线片检查确定具体的减压方位，手术仰卧位，保持患者的腹部悬空，使用椎板咬骨钳扩大患者的神经根管[2]，解除腰椎神经根的嵌压，常规留置引流管，术后给予抗生素进行抗感染治疗。观察组行选择性后路减压植骨融合内固定术进行治疗，即术前使用CT和X线片对患者的腰椎进行检查，了解患者腰椎退行性病变的具体部位和严重程度，术前常规铺巾，手术取仰卧位，常规全麻，确定患者病变部位的节段后，自后正中入路做手术切口，分别将患者的皮肤和皮下组织切开，并剥离骨膜下的椎旁肌，保持患者的关节突和椎板充分暴露[3]，对病变部位进行减压开窗，彻底清除突出的椎间盘，并对神经根管进行适当的扩张，对融合节段的关节突进行松解，将预弯棒放入适当的位置，尽量恢复患者腰椎前凸，纠正侧弯，同时给予患者侧弯加压操作。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗前后Cobb角、腰椎前凸角、疼痛程度、腰椎功能和并发症发生率作为评价指标，其中疼痛程度使用视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，得分0~10 分，得分越高，说明疼痛越严重，腰椎功能使用Owestry功能障碍指数（ODI）进行评价，得分0~10 分，得分越高，说明功能障碍越严重。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行t检验，α=0.05
2.结果
2.1 治疗前后Cobb角、腰椎前凸角比较
观察组治疗后Cobb角、腰椎前凸角均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
腰椎退变性侧弯是老年人群常见的脊柱疾病，严重影响患者的健康和生活质量，随着我国进入老龄化社会，腰椎退变性侧弯的发生率逐年增加，如何提高该病的治疗效果日益成为临床工作者关注的焦点。手术治疗法是目前临床治疗该病的主要措施，手术指征主要为保守治疗无效和神经功能严重障碍[4]，选择性后路减压植骨融合内固定术是临床治疗腰椎退变性侧弯的一种手术治疗方式，其通过使用CT、X线等影像学技术，可以准确了解椎体旋转程度、侧弯部位，合理制定手术方案，从而解除患者神经根的压迫，重建矢状面和冠状面的平衡，治疗过程中依据患者的实际情况确定适宜的融合范围和节段，从而有效提高患者的治疗效果。本次研究发现，观察组治疗后Cobb角、腰椎前凸角、VAS评分和ODI指数均明显优于对照组（P<0.05），且观察组术后并发症发生率也明显少于对照组（P<0.05），说明选择性后路减压植骨融合内固定术可有效提高腰椎退变性侧弯的治疗效果，对于改善患者的腰椎功能、缓解患者疼痛程度效果显著，且术后患者并发症较少，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 田晓东，张腾云. 手术治疗28 例退变性腰椎侧弯患者的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2016，10（ 6）：49 - 50.
[2] 陈伟. 选择性后路减压植骨融合内固定手术治疗腰椎退变性侧弯的临床研究[J].中国医学工程，2014，22（10）：137.
[3] 王晓东，郝定均，贺宝荣，等. 经后路选择性减压植骨融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸症[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，（1）：19-21.
[4] 强喆，宋跃明，刘立岷，等. 短节段固定融合治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的临床分析[J]. 中国骨与关节杂志，2015，4（ 3）：188 - 192.
论文作者:李晓云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/6
标签：腰椎论文; 患者论文; 后路论文; 选择性论文; 椎管论文; 对照组论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;