大连大学附属中山医院呼吸内科 辽宁大连 116001
呼吸道病毒或细菌的多次感染是慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生的一个重要危险因素；同时免疫功能的异常又是引起老年呼吸道感染的一个重要原因[1-2]。COPD患者中血清免疫球蛋白水平降低，从某一侧面可以说明其体液免疫功能下降，即呼吸系统防御功能损伤，机体更易发生感染。本研究检测治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，观察沙美特罗-替卡松对GOLD3-4稳定期COPD患者体液免疫功能的影响。报道如下。
1 资料与方法
选取我院2012年2—10月门诊随诊的Ⅲ～Ⅳ级稳定期COPD患者80例。随机分为对照组40例，男26例，女14例，年龄47～82岁，平均年龄（71.7±8.8）岁，病程（24.0±8.9）年。其中6例因依从性差或病情加重中途退出试验。试验组40例，男23例，女17例，年龄52～83岁，平均年龄（70.8±8.6）岁，病程（24.3±8.9）年。其中10例因依从性差或病情加重中途退出试验。两组在性别、年龄、病程、体重指数（24.23±2.90对23.68±3.34）等方面无统计学差异，具有可比性。
对照组给予健康教育、劝导戒烟、止咳祛痰、解痉平喘、康复指导等基础治疗。试验组在此治疗基础上给予吸入沙美特罗-替卡松（沙美特罗50 μg，丙酸替卡松粉500μg，葛兰素史克），每次1吸，每日2次，疗程为12周。治疗前后[3]评估按照BODE指数评分。检测治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。
应用SPSS17.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示；各组数据符合正态分布，进行两独立样本资料的t检验及配对资料的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义；并对两变量进行Pearson直线相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能指标、呼吸困难程度积分、6分钟步行距离（6MWD）和BODE指数测定（1）试验组治疗前FEV1%pred为（36.63±5.24）%，对照组治疗前FEV1%pred为（37.05%±4.60）%；试验组治疗后FEV1%pred为（43.08±4.24）%，对照组治疗前FEV1%pred为（39.83±4.54）%。两组均较治疗前有所改善（P＜0.05）。两组治疗后FEV1%pred差异有统计学意义。（2）试验组治疗后呼吸困难程度积分（2.07±0.69）、6MWD[（398.8±21.3）m]较治疗前[3.03±0.56和（348.2±34.4）m]均有改善（P<0.05），对照组治疗后呼吸困难程度积分（2.94±0.55）、6MWD[（351.8±36.0）m]与治疗前比较[3.06±0.49和（349.1±35.6）m]，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）两组治疗前BODE指数比较差异无统计学（5.17±1.60对4.94±1.35）；试验组治疗后BODE指数（3.20±0.92）较治疗前显著降低（P<0.05），且与对照组治疗后（4.68±1.39）比较差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 血清免疫球蛋白检测 治疗组和对照组治疗前血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM较正常水平均有所降低，但差异无显著性（P>0.05）；对照组治疗后血清IgA[（2.75±0.51）g/L和（2.71±0.49）g/L]、IgG[（14.01±1.97）g/L和（13.76±1.67）g/L]和IgM[（1.75±0.52）g/L和（1.74±0.59）g/L]质量浓度变化不明显。试验组治疗后血清IgM[（1.86±0.57）g/L]变化不明显，但IgA、IgG [（2.75±0.51）g/L、（14.01±1.97）g/L]较治疗前升高（P<0.05）；对照组治疗后IgA、IgG[（2.80±0.61）g/L、（13.99±1.39）g/L]与治疗前差异无统计学意义。试验组治疗后血清IgG水平高于对照组（P<0.05）。
2.3 试验组治疗后血清免疫球蛋白IgA、IgG水平与BODE指数、FEV1%pred、呼吸困难程度积分、6MWD的相关性分析 试验组治疗后，血清免疫球蛋白IgA、IgG水平与BODE指数（r=-0.821和-0.741）、呼吸困难程度积分（r=-0.697和-0.562）呈负相关，与FEV1%pred（r=0.835和0.921）和6MWD（r=0.796和0.790）呈正相关。
3 讨论
COPD是一种可以预防和治疗的常见呼吸系统疾病，其本质为气道的慢性炎症反应。2011年GOLD[4]提出吸烟、空气污染、职业粉尘接触等是COPD的危险因素；炎症在疾病发生发展过程中起着核心作用[5-6]，相关研究同时也证明了后天免疫反应参与COPD炎症反应[7]，导致肺实质及气道的损伤和重塑，从而出现阻塞性通气功能障碍。
研究表明，COPD患者反复感染后免疫功能紊乱，引起B淋巴细胞增殖分化抗体功能障碍，使血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平明显下降，所以免疫球蛋白的定量测定可以提供有关体液免疫状态的重要信息。
2011年GOLD[4]肯定了吸入疗法治疗稳定期COPD的作用和地位，LABA与ICS联合吸入已成为治疗中重度COPD患者的理想药物，两种药物同时使用更有助于降低气道阻力、改善呼吸功能、缓解临床症状。
BODE指数是一个多维系统评分，通过4个不同的指数评价COPD患者的营养状况、气流阻塞情况等，进而反映患者健康状态、生活质量，评价疾病的进展及预后情况。本试验检测数据经统计学分析提示，两组治疗后舒利迭组FEV1%pred显著高于对照组（P<0.05），说明舒利迭使COPD患者获得更好的肺功能改善。对于呼吸困难程度积分比较，试验组治疗后呼吸困难程度积分显著降低，与对照组治疗后相比统计学意义明显。舒利迭组治疗后COPD患者6MWD增加，差异有统计学意义（P<0.05）；证明COPD患者经舒利迭治疗后运动耐力改善。总体评价试验组BODE指数显著低于对照组（P<0.05）。说明舒利迭的应用对COPD患者控制临床症状及改善预后作用明显。
对于COPD稳定期的治疗，近年来关注的热点是通过提高COPD患者的免疫功能而减少急性发作次数。本研究提示舒利迭组治疗后血清免疫球蛋白IgA、IgG水平增高，其差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后血清免疫球蛋白IgA、IgG水平与BODE指数、FEV1%pred、呼吸困难程度积分、6MWD行相关性分析，发现血清免疫球蛋白IgA、IgG水平与BODE指数、呼吸困难程度积分呈负相关，与FEV1%pred、6MWD呈正相关。以上结果说明舒利迭改善COPD患者临床症状的同时对其体液免疫功能有积极的影响。COPD患者易受病原菌侵袭而发生反复感染，病情反复发作，病程经久不愈，消耗大量抗体，体液免疫功能紊乱。舒利迭发挥其重要的抗炎作用，减少炎性介质的释放，对抗神经源性炎症，减少患者急性加重发生的频率及程度，增强B细胞增殖分化抗体的能力，提高COPD患者血清IgA、IgG水平，增加了呼吸道黏膜的防御功能，进而减低了COPD患者反复感染病原菌的机会，抑制了炎症与免疫功能低下之间的恶性循环，改善其预后。本试验证实了舒利迭的疗效，但个人认为还需进一步增加样本数量、延长观察时间，行多中心的试验来进一步研究舒利迭具体的作用机制。
参考文献：
[1] 翁心植，柯以恕，李西康，等.北京地区住院慢性肺心病患者4477例（5317 例次）临床资料分析[J].北京医学，1999，21（1）：12-16.
[2] 吴开松，徐献群，徐启勇，等.老年肺部感染患者T淋巴细胞亚群NK细胞活性及可溶性白介素-2受体变化及临床意义[J].中华医院感染学杂志，2002，12（5）：347-348.
[3] Celli BR，Cote CG，Marn JM，et al.The body –mass index，airflow obstruction，dyspnea，and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med，2004，350（10）：1005-1012.
[4] Barczyk A，Pierzcha?a W.[Diagnostic and treatment of chronic obstructive pulmonary disease based on GOLD statement 2011].Pol Merkur Lekarski，2012，33（196）：187-192.
论文作者:裴复阳,侯硕,宋晓萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：血清论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 免疫论文; 呼吸论文; 免疫球蛋白论文; 《健康世界》2016年第14期论文;