青海省循化县人民医院放射科
【摘要】目的：分析CT诊断游离型腰椎间盘突出症的价值。方法：2014年2月～2016年9月，医院收治的腰椎间盘突出症经CT诊断以及手术治疗的患者581例。
结果：诊断为游离型腰椎间盘突出43例，CT诊断敏感度95.36%（41/43），特异度96.84%（521/538），阳性预测值70.69%（41/58），阴性预测值99.62%（521/523），符合率96.73%（562/581)。游离型椎间盘突出症，采用MRI检查29例，敏感性86.21%（25/29），与CT96.55%（28/29）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。CT诊断硬膜病变、黄韧带增厚、神经根受压率低于MRI。CT诊断终板变性率低于MRI，差异有统学意义（P＜0.05）。结论：CT在具体病变的诊断方面可能并不如MRI，但诊断游离型腰椎间盘突出症敏感性与MRI相近，同时患者接受率高，有明显的价格优势。
【关键词】游离型腰椎间盘突出症；CT；诊断
腰椎间盘突出是常见的椎间盘病变，我国发病率约为0.3%～0.5%，近年来因人口老龄化，坐位工作者、腰部体力劳动者增多，发病率呈快速上升[1]。腰椎间盘突出是腰痛常见病因之一，约占门诊腰痛的1/5，占住院腰痛的半数以上。腰椎间盘突出治疗包括保守以及手术两类，选择合适的治疗方法是治疗的关键。明确诊断腰椎间盘突出症的病理类型，对于治疗方法的选择具有重要意义。游离型腰椎间盘突出临床少见，容易被误诊。本次研究采用对比研究MRI、CT在游离型椎间盘突出诊断中的价值，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析，以2014年2月～2016年9月，医院收治的腰椎间盘突出症患者入组。纳入标准：①经CT检查诊断；②最终明确病理类型；③临床资料完整。入选患者581例，其中男294例、女187例，年龄35～56岁，平均年龄（45.8±5.2）岁。平均病程（4.1±1.7）年。直腿抬高角度（57.1±5.6）°。
1.2 方法
CT检查：GE ProSpeed 64层螺旋螺旋，层厚1mm，层距1mm，检查前训练屏气，俯卧位，先行椎间盘常规CT平扫，定位椎间盘，1%利多卡因局麻，于棘突旁椎板下缘穿刺，沿硬膜外进针，抵达椎间盘中心，注入对比剂碘海醇，进行增强扫描。114例患者联合MRI检查，选择Siemens 1.5MRI磁共振成像系统，脊柱专用线圈，FSE序列进行T1WI腰椎矢状位成像，FRFSE序列进行T2WI矢状位、横断位成像，静脉注射对比剂Gd-DTPA，进行增强扫描。增强扫描采用T1WI或脂肪抑制T1WI序列。参数：层厚2.0mm，间距1.0mm，矢状位，TR 300～660ms， TE10～30ms，矢状位T2WI TR300～4000ms，TE60～70ms，横断位T2WI TR3000～500ms，TE112ms。薄层扫描：层厚2.0mm，矩阵512×512,FOV280cm×280cm，层间隔1.0mm。两位脊柱外科、放射科医师联合诊断。手术治疗作为诊断“金标准’。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
581例患者，最终诊断为游离型腰椎间盘突出43例，另外见单纯突出型432例、膨出型94例、脱出型76例。CT诊断游离型腰椎间盘突出症的敏感度95.36%（41/43），特异度96.84%（521/538），阳性预测值6.90%（41/58），阴性预测值99.62%（521/523），符合率96.73%（562/581)。43例游离型椎间盘突出症，其中采用MRI检查29例，敏感性86.21%（25/29），与CT96.55%（28/29）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。29例患者都采用过CT、MRI检查，并经手术证实为游离型腰椎间盘突出，主要表现如下1。描述分析CT诊断硬膜病变、黄韧带增厚、神经根受压率低于MRI。CT诊断终板变性率低于MRI，差异有统学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
本次研究显示，CT诊断游离型腰椎间盘突出症的敏感度95.36%（41/43），特异度96.84%（521/538），阳性预测值70.69%（41/58），阴性预测值99.62%（521/523），符合率96.73%（562/581)，处于较高水平。同时在诊断敏感性上与MRI86.21%（25/29）无显著性差异（P＞0.05），提示CT可作为诊断游离型腰椎间盘突出症的技术。
腰椎间盘突出还可能引起神经损伤，并发马尾综合征、器官功能障碍等严重并发症，损害患者劳动能力，患者生活质量明显下降，每一个医师都非常重视疾病的类型、严重程度、伴随病变的诊断。CT在具体的病变表现检出情况上，并不如MRI理想，特别是对于硬膜病变、神经根受压诊断率较低，但对于Schmorl结节、椎管狭窄检出率较理想，具有一定的指导意义[2]。考虑到CT的价格优势，CT在游离型腰椎间盘突出症诊断以及病变分析上仍有较高的价值[3]。
小结：CT在诊断游离型腰椎间盘突出症敏感性与MRI相近，同时患者接受率高，有明显的价格优势。
【参考文献】
[1]王鹏，周庄，张恒，等.椎体软骨下骨与椎间盘退变[J].中国修复重建外科杂志，2015，29(3):375-378.
[2]彭宝淦.椎间盘源性腰痛的诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(5):321-326.
[3]崔文峰，郝成俊，龚维成，等.游离型腰椎间盘突出症手术治疗体会[J].骨科, 2013, 4(1):45-46.
论文作者:赵世元
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
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