（三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 湖北 宜昌 443003）
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高慢性肾脏病（CKD）患者健康教育知晓率中的应用效果。方法：选取2013年3-4月入住三峡大学第一临床医学院肾病科CKD患者及家属100人次为对照组（活动前），选取2013年7-8月入住我科CKD患者及家属100人次为实验组(活动后)，成立品管圈活动小组、确立活动课题、进行现状调查、分析患者健康教育知晓率低下的原因、设定目标、制订对策并实施。结果：开展品管圈活动实施后患者健康教育知晓率由73.30%提高到91.30%，超出了预期目标，活动前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：品管圈活动可细化健康宣教，提高护士整体素质，加强层级质控，从而有效提高患者健康教育知晓率。同时增加了团队的凝聚力和个体自信心，病人配合程度提高，达到了医护、护护、护患之间的有效沟通，也使患者主动参与到健康模式中，提高遵医行为，减轻患者的心理压力，提高了患者的生活质量。
【关键词】品管圈活动；慢性肾脏病；健康教育知晓率；护理管理
【中图分类号】R586.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0386-02
品管圈(QCC)模式是从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感［1］。我院护理部于2011年底进行QCC活动的推行工作，通过尝试在护理人员中推行QCC活动以全员参与的方式 ，持续不断地推行管理及改善护理质量的工作方法，使员工轻松愉快的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。我科于2013年7-8月对CKD 100 例患者进行QCC模式健康教育，效果观察良好，现报道如下。
1 一般资料
活动前(对照组):选取2013年3-4月入住我科CKD患者及家属100人次，年龄28-81岁，平均53.6 岁，住院天数3-16天，平均住院天数10.8天，文化程度最低为文盲，最高为大学。
活动后(实验组):选取2013年7-8月入住我科CKD患者及家属100人次，年龄20-83岁，平均61.6 岁，住院天数5-20天，平均住院天数12.3天。文化程度最低为小学，最高为大专。
两组年龄，性别,文化程度, 病情程度，药物治疗等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。均对本研究知情同意，意识清醒，能配合护理人员进行健康教育，排除危重症患者和精神障碍者。
2 活动方法
2.1成立QCC 于2012年11月成立QCC，本圈由8位圈员，1位圈长组成，护士长担任辅导员。设定圈名与圈徽。每个月活动1-2次，每次0.5-1h。
2.2 选定主题 (1)应用5M选题法，全体圈员针对工作中急需解决的常见问题，分别提出自己的主题，最后选定“提高CKD患者健康教育知晓率”为活动主题。(2)选题理由: 健康教育是整体护理工作的重要组成部分，也是护理学进一步发展、完善、进步的标志。CKD是一种慢性病，治疗周期长，费用高，患者及家属都有不同程度的心理、经济压力，良好的健康教育可以帮助CKD1-3期患者有效的保护残余肾脏功能，延缓病情发展，推迟进入透析期，对CKD4-5期透析患者，可以降低住院次数，减少医疗费用，从而提高生活质量。
2.3 现状调查
2.3.1 调查对象 2013年3-4月入住我科的CKD患者及家属100人次。
2.3.2 调查方法 由责任护士协助资料收集员依据评估表内容逐一询问，并根据回答情况酌情评分，调查回收率100%。健康教育知晓率计算方法: 知晓率=调查得分/满分×%。调查得分为每个项目累计得分，满分为每个项目累计满分。
2.3.3 调查结果 活动前CKD患者健康教育平均知晓率为73.30%。
2.3.4 分析与改善 运用柏拉图将造成的原因进行分析，找出重要的关键项目，并将其作为改善工作的重点。重点项目为疾病相关知识，治疗，药物，饮食，护理等。
2.4 设定目标 依据调查结果，结合圈员能力及医院临床护理质量健康标准，设定目标值为:各项健康教育知晓率提高15%,平均知晓率提高至90%。
2.5 要因分析 应用鱼骨图分析法从护士、病人、环境、方法、监督机制5个方面进行要因分析，寻找可能造成CKD患者健康教育知晓率低的原因。
2.5.1 护士 护士专科理论水平低，对健康教育的重要性忽视，工作繁忙无特定宣教时间，人员缺乏等。
2.5.2 病人 CKD患者大都为中老年人，记忆力差，认知和理解能力不足，饮食结构根深蒂固，较难改变。
2.6 针对要因，依据5W2H原则制定对策并执行
2.6.1 加强对护士的培训 组织护理人员学习健康教育的涵义、内容、程序、技巧、方法及影响因素［2］，以及专科知识的深化。尤其对低年资护士更是在专业知识，沟通技巧上着力训练，通过角色扮演的形式，激发应变能力和沟通技巧，提高了护士的专业水平及沟通能力，提高了健康教育的效果。
2.6.2 制定健康教育指南 人手一册，统一学习，以免多种观念造成患者无所适从。
2.6.3 依靠其他医务人员共同进行健康教育 如让医生向病人及家属讲解疾病的诊疗和手术方案，加强医护、医患的沟通，参与医生查房，了解诊疗方案的变更，保持宣教的一致性。
2.6.4改变护理分工模式，实行责任包干制，由护士长，责任组长，责任护士分级管理。责任护士从入院到出院全程负责，护士长，责任组长不定期或定期检查、评估，对于存在的问题及时整改，保证病人健康教育计划落实到位。
2.6.5 加强出院指导 出院前健康指导是尤为重要的一环，关系到患者的疾病发展和治疗。CKD患者的治疗是漫长的，疾病的发展决定患者是否进行透析治疗。因此，应围绕遵医行为，加强自我防护行为，指导病人出院后合理用药，饮食调节，适量运动，保持良好的心理状态，按时复诊。在患者出院前1天完成，发放健康处方，包括:注意事项、服药方法、饮食指导、复诊时间等。对于临时出院的病人也要完成指导，出院后1周专人电话随访。
2.7 统计学处理
应用EXCEL在医学统计中的应用软件进行分析，组间及组内前、后比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
通过一系列的措施实施后，对2013年7-8月入住肾病内科的CKD病人及家属100人次，健康教育知晓率调查统计，调查统计方法与对照组(活动前)相同，调查回收率100%。两组病人健康教育知晓率宣教前比较，P>0.05,无统计学意义。实验组(活动后) 各项健康教育知晓率比对照组(活动前) 宣教后提高18.00%,平均知晓率提高至91.30%，P＜0.01差异有统计学意义，达到预期目标，见表1。
4 结论
本QCC活动利用全面质量管理的戴明循环(plan-do-check-action, PDCA)法、头脑风暴法［3］、流程图、查检表、特性要因图(鱼骨图)、柏拉图等基本工具，从排查服务缺陷入手，层层剖析，由点到面，由表及里的发掘问题，从内部和外部寻找原因，从诸多因素中找到要因，针对要因制定实施对策，使质量管理更科学化，精细化，系统化，并通过人性化运作，达到了提高患者的健康教育知晓率的目标，增加了团队的凝聚力和个体自信心，病人配合程度提高，达到了医护、护护、护患之间的有效沟通，有利于避免医疗差错和纠纷［4］，提高了护理品质。同时，也给年轻护士提供了一个展示自我的平台，护士们不仅学会了主动寻找存在的问题，提出合理化建议，更使她们享受到了工作的快乐，感觉到了自身价值所在，增加了患者满意度，护患关系更加和谐。我科通过此次品管圈的活动，被评为“优质护理示范岗位”，“患者最满意科室” 的荣誉称号，增加了科室凝聚力。
参考文献：
[1]李旺君，王利香. 品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果. 护理管理杂志，2007,7(5):55-56
[2]包家明，霍杰. 护理健康教育学概论 北京.中国科技出版社, 2003:3
[3]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用. 家庭护士专业版，2008，6(3):255-256．
[4]李梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析.护理实践与研究，2011，8(9):125-126.
论文作者:马晓玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
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