（广东省中西医结合医院 广东 佛山 528200）
【摘要】笔者运用参加全国中药特色技术传承人才培训项目所学传统技术，通过辨别基源，选择道地药材、规格等级以及适合临床的炮制品种确定基本用药目录，运用中药鉴别技术把关中药饮片入库验收，以提升医院中药饮片品质。
【关键词】中药饮片；传统技术；品质
【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）16-0222-02
中药的使用是在中医理论指导下，遵循中医整体观念发挥着防病、治病的作用。古时医药不分家，医生可以根据自身临床疗效反馈去评价药材质量的好坏，经过若干时间的积累，来自于临床的经验上升为中药品质优劣的评价依据，形成了基于中药本身形、色、气、味等诸多因素的传统评价技术。中药材、中药饮片、中成药是中药的三大支柱产业，而中药饮片是中药材的炮制加工品，也是中成药生产的原料，中药饮片品质直接关系到临床疗效和安全用药。
笔者有幸参加由国家中医药管理局组织的全国中药特色技术传承人才培训项目，该项目涵盖中药资源保护及人工栽培、中药鉴定、炮制加工、传统制药工艺等内容，通过全国各地培训基地游学观摩和自主学习，将所学特色技术在实践工作中推广应用[1]。现将三年来本人所掌握中药特色技术在提升本单位中药饮片品质的实践归纳如下。
1.运用中药传统技术制定本院《中药饮片基本用药供应目录》
《中药饮片基本用药供应目录》是根据临床需求、质量优劣、合理的药价、企业信誉度等因素制定的，是衡量医院药品采购监督、用药水平和保障安全用药的规范性文件。
1.1 中药饮片品种的选择
中药材种类繁多，长期以来存在异物同名、一药多源的现象。在本草著作中多有记载，如《本草拾遗》曰：“麦冬大小有三、四种”据统计：《中国药典》近几版收载多基源品种比例约27%左右，其中2015年版药典两基源的89种；三基源的41种；四基源的9种；五基源以上的4种[2]。此外，还有地方药材标准规定的品种，在常用中药中有近1/3的品种多个来源。不同来源的中药品种，其性状、质量、疗效甚至采购价格差异很大，如葛根包括野葛和粉葛（甘葛）两个种源，野葛中药典检测指标成分葛根素的含量是粉葛的8～10倍[3]，葛根素具有抗炎解热、降血糖、改善心脑供血等作用，因此根据葛根素活性而言，应考虑选用野葛根。据前中检院标本馆馆长、资深中药性状鉴定专家张继老师介绍：川贝母类药材按商品习惯常分为松贝、青贝、炉贝，老师从贝母的历史考证到贝母的原植物演变过程分析，虽然当前药材市场上松贝比青贝的销售价格高了一倍，但并不能说明松贝的品质和疗效优于青贝，从药物经济学的角度分析，选择青贝性价比更优。像这类多来源中药品种还很多，如石斛、五味子、大黄、栀子、党参、山楂、黄精、木通、重楼、柴胡、黄柏等。因此，对于临床疗效差异较大的多基源品种，应明确医院采购的具体品种。
1.2 中药饮片产地的选择
宋.寇宗奭的《本草衍义》提出：“凡用药必须择地之所宜者，则药力具，用之有据。”国医大师金世元老先生则认为：“所谓道地药材，就是指同一属或种的药材，多数地区都产，惟有某一个地区产品质量优良，也是我国历代医家通过千百年来的临床验证总结出来，并被中医药界所公认的疗效确切、质量稳定的品种”[4]。道地药材成为了优质药材的代名词，在古代自然科学条件下形成的评价中药的一种质量标准体系，具有丰富的科学内涵，医院选择优质中药饮片产地也要倾向于道地药材。如河南怀山药、江苏茅苍术、西宁大黄、宁夏枸杞、辽宁五味子、阳春砂仁、四川黄连、安徽宣木瓜、甘肃岷当归等。据统计：本医院配备使用的528种中药饮片中，道地药材占200种左右。由于医院使用的是中药饮片，根据中药材道地性及其道地产区的历史变迁情况，结合当前中药材的种植和市场流通情况，对于道地产区明确的品种选择道地药材，若无明确的道地药材产区，则以市场流通量大的主产区或GAP基地饮片为主。
1.3 明确中药饮片的规格、等级
中药材及饮片的规格、等级是其品质的标识，等级的划分是评价其质量优劣最直观和简单的方法。中药历史悠久，在长期的应用和商品交易过程中逐渐形成了一些约定俗成的分级方法，并以此作为中药商品分等论价的基础。如三七因采收季节不同常分为“春七”和“冬七”，“春七”是在开花结子前采收其根充实饱满而优于“冬七”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆等级是指同种规格的药材，按加工部位、形态、色泽、大小等性质要求制定若干标准，每一标准即为一个等级，如甘草顶端直径1.5cm以上为一等，1.0cm以上为二等，0.7cm以上为三等；不分规格等级的称为“统货”。药材的采购可以分等论价，但药材必须炮制成饮片后才能供中医临床配方用药，而中药饮片在医院使用一直没有统一的、系统的分级方法，导致中药饮片质量的不稳定。中国中医科学院中药研究所的肖永庆老师，以传统的药材分级方法为依托，建立了一种传统与现代相结合的饮片分级及质量评价方法[5]，具有较好的实用性和示范性，其它品种可参考中药材规格等级进行标示。
1.4 明确中药饮片的炮制要求
中药炮制是中医药应用的关键环节，是体现中医药特色的一项制药技术。同种中药经炮制或减毒、或增效、或产生新的疗效、或引药归经，不同制法作用不同，扩大了中药临床应用范围，如姜半夏、蜜黄芪、胆南星、酒大黄等[6]。因此，在制定医院的基本用药供应目录中，根据临床用药需求，应明确采购品种的炮制要求，以达到患者用药有效的目的。如自然铜、磁石、代赭石等矿石类中药以及石决明、牡蛎等贝壳类中药，由于质地坚硬，短时间内难以煎出有效成分，因此须经过煅制，使其质地变脆变酥。又如活血药一般以生品入药为佳，但欲加强其活血止痛作用宜醋制，如醋乳香、醋没药、醋延胡索等。综上，在国家和地方炮制规范范围内选择适合医院的炮制品种用于临床，以达到减毒增效的目的。
2.中药传统技术在中药饮片质量验收中的应用
湖南省首批名中医药专家刘绍贵老师认为中药质量控制方法主要有三种：一为性状鉴定，亦称经验鉴别；二为化学成分控制，以成分或含量的多少或有无作为质量标示；三为生物效价检测[2]。但现阶段医疗机构仍以性状鉴别最为普遍，是较便捷、经济、适用的特色技术。传统经验鉴别对于中药质量真伪的评判主要运用眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等方法，鉴别饮片的外观性状，如形状、大小、颜色、表面特征、质地、折断面、气味等，以区分药材的真、伪、优、劣，是中药工作者必须具备的基本功。贵阳中医学院周汉华教授讲授了中药成像鉴别法的思路和方法，即以传统的性状鉴别法为基础，采用智能手机、数码相机对中药饮片样品进行拍照，对已拍的图像放大2～10倍，饮片鉴别特征清晰可见，如紫苏子表面网纹；急性子表面有稀疏白色线纹；牛蒡子表面散有紫黑色斑点，鉴别方法简单且实用。
近年来，随着人们保健意识的增强，越来越多的人愿意选择中医药作为防病治病的方式。中药市场需求持续增长，中药材成了紧缺资源，中药饮片生产企业普遍存在“贴牌生产”现状。因此，医院药师必须充分了解当前中药材市场现状，利用中药传统技术把关中药饮片验收质量，确保用药安全有效。在各地游学中，了解了当前中药材质量问题，给中药真伪优劣的鉴定提供参考信息。在药材中按比例掺入硫酸镁（重粉）或米浆、淀粉等异物是目前主要的制假手段，据不完全统计，涉及品种有猪苓、桔梗、白芍、白豆蔻、海金沙、全蝎、蝉蜕等100多个。另外，以外观性状相似的其它药材充伪涉及的品种也较多，如欧当归伪充当归；水白芨伪充白芨；薯蓣珠芽伪充延胡索等。辨别中药饮片的真伪优劣，不仅需要吸取前人的丰富经验，更应在实践工作中不断积累总结，提高自己经验鉴别的能力。
3.思考与体会
3.1中药为什么有效
一般人认为只要弄清楚中药里含有某种物质，某种物质对某种疾病有什么作用，这显然不符合中医药整体观的理论体系。一味中药里含有许多物质，它们就像一家人，共同发挥作用，不可割裂，而不是其中含有的某种物质起作用，中药的四气五味是无法用数字来表达的，如果用微观理论分析其物质组成、化学性质，将永远分析不到尽头，何况中医通常运用复方治病，不同饮片的配伍，体现整体调节效应。中药特色技术是前人通过无数的临床实践总结、检验和升华，临床验证确实有效，从而判定药材质量的优劣，但也不可否认，中药传统技术的运用也存在着不稳定性。
3.2中药饮片与中药材有本质的区别
中药材炮制成饮片的过程中，原料药材质量、加工方法、储存条件都直接影响到饮片质量。通过不同工艺的加工处理，不仅外观发生改变，内在化学成分也发生了不同程度的量变和质变，而当前中国药典以药材的鉴别、检查和含量测定标准来衡量饮片质量有失规范，但目前并没有更有效、更可靠的方法对中药饮片质量加以评价。
3.3目前，中药饮片正随着现代科学理论和现代加工技术的发展而不断发展，除传统剂型外，配方颗粒饮片、超微饮片、破壁饮片、即食饮片等新的饮片形式已经在市场上出现，将给中药饮片的发展带来勃勃生机，也给中药饮片质量评价方法的多样性带来了更广泛的研究方向，中药传统技术在中药现代化进程中也将面临新的发展契机。
【参考文献】
[1]袁盼,吴厚新,刘艳.中药特色技术传承人才培养模式研究[J].中国中药杂志,2015,23(19):168-170.
[2]刘绍贵,欧阳荣.中药学服务手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:31.
[3]郑虎占,王秋华.中药合理应用[M].北京:中国中医药出版社,2014:10.
[4]齐玉歌.中药传承任重而道远--中药特色技术传承心得点滴[J].临床医药文献杂志,2016,3(47):9473.
[5]肖永庆,李丽.商品饮片的分级方法及其质量评价[M].北京:科学技术版社,2016:29.
[6]潘鸿贞.我院中药临方炮制工作实践探析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(24):28-30.
[3]黄艳红,李红丽,亢兴娟.个体化产程管理对妊娠高血压患者负性情绪、自我效能的影响[J].中国医药导刊,2016,18(6):641-643.
论文作者:吴永林
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/23
标签：中药论文; 中药饮片论文; 药材论文; 饮片论文; 中药材论文; 质量论文; 技术论文; 《医药前沿》2019年16期论文;