上海枫林街道社区卫生服务中心 200030
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
摘要：[目的]探讨社区健康干预对慢性支气管炎综合因素的影响。[方法]对纳入标准的50例慢性支气管炎患者进行每月二次的疾病知识、自我管理的小讲课及疑惑解答,每月一次居家访视或电话随访共6个月，干预前后进行ST-George胸肺科问卷、血氧饱和度等综合因素进行评价。[结果]各因素干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]社区健康干预缓解了慢性支气管炎症状，提高血氧饱和度及活动能力，降低因疾病引起的社会能力损害和心理障碍从而提高慢性支气管炎患者的生活现状有效提高患者的生活质量。
关键词：社区健康干预；慢性支气管炎；综合因素
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。一般认为，吸烟、感染、大气污染等有害因素均可以引起或者加重慢性支气管炎的发生和进展。患者病情较长，且反复发作，如不及时给予治疗，容易并发肺心病、心衰等[2]。我们对50例本中心治疗出院后居家的慢性支气管炎患者进行社区健康干预取得良好效果现报道如下。
l 对象 选取2012年3月-2012年6月入住上海市徐汇区一所社区卫生服务中心治疗后出院居家的慢性支气管炎患者50例，所有患者均符合WHO慢性支气管炎的诊断标准。其中男35例，女15例，年龄61-89岁，文化程度：小学及以下10例，初中26 例，高中8例，大学6例。经济状况：主要来源为退休金平均2687元/月，疾病开支平均为586元/月，均处于疾病稳定期，排除理解能力、语言能力障碍及其他影响生活质量疾病的患者。
2 方法 入组患者进行社区健康干预6个月后进行综合因素干预前后对比
2.1 经统一培训的职称在护师以上具有相关疾病护理经验5年以上的课题组成员对居家患者实施社区健康干预，每月2次慢性支气管炎相关知识的小规模交谈式讲课。授课内容：老慢支的发生发展及并发症，戒烟的重要性，如何有效排痰，如何判别痰液的颜色性质与疾病变化的动向，严格执行治疗方案及康复训练的重要性、季节交替尤好发季节如何预防疾病反复，建立良好的生活习惯（饮食、运动和休息、室内环境调节）、外出戴防雾霾口罩，指导患者呼吸锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸），长期家庭氧疗指导，营养指导，全身耐力锻炼，心理护理等。
2.2 居家访视或电话随访反馈讲课内容的掌握及执行情况，疾病及居家照护评估指导如呼吸评估、排痰状况、缺氧及氧疗正确性等。心理护理鼓励家属、亲友给予情感支持和关怀积极进行心理支持使患者保持乐观的生活态度树立信心。对存在的主要问题重点解答解决。
2.3 评价方法 采取自身前后对照法对纳入干预的50例患者于实施社区健康干预前后发放国际认可的ST-George胸肺科问卷、检测血氧饱和度。ST-George胸肺科问卷测量成人呼吸性疾病的健康受损情况和生存质量。包括3个部分50个项目：症状(频率和严重程度)、活动(能导致气促或受到气促限制的活动)和对日常生活的影响(气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍)，得分1至5分表示好至差。
2.3 统计方法：全部数据录入excel表格，用SPSS13.0软件进行分析与统计。计量资料采用均值标准差表示应用t检验。
3.结果
干预前后比较﹡P<0.05，正确的氧疗、呼吸肌锻炼等有助患者的血氧含量提高
4.讨论
4.1 老年慢性支气管炎居家生活现状 我们对50位患者用ST-George胸肺科问卷中居家生活现状条目归纳发现：营养不良13人，睡眠质量下降38人，社会角色改变16人，心理状况改变25人，自我形象改变28人，生活能力改变26人。老年慢性支气管炎居家生活现状堪忧，需要社会、家庭的支持帮助，社区护理服务供给正由医院内向医院外拓展，研究和关注老年人健康状况，将成为社区公共卫生事业的重点内容之一[3]。张源慧[4]表明家庭社会支持是一个人感受到情感或实际上给予自己帮助的有关方面关系的总称，是慢性疾病病人应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。
4.2 提高老年慢性支气管炎患者疾病认知行状况
由于我国社区护理干预发展较晚，老慢支患者获取知识的渠道少，导致患者及其家属疾病相关知识匮乏或掌握不牢固，并且因体质原因不敢外出活动，社交活动进一步减少，加之没有家人、社会的关爱与督促,不进行自我预防与康复训练,病情就会加重并产生并发症[5]。认知方面：接种流感疫苗和支气管炎疫苗可减少慢性支气管炎发作数、长期吸氧会产生依赖性、长期家庭吸氧可减少慢性支气管炎的复发、“呼吸功能锻炼(如腹式呼吸、缩唇呼吸)能减少慢性支气管炎的复发等方面认知较差，正确率不足50%。行为方面:患者在饮食起居方面的正确率在50%以上，而在氧气吸入、呼吸功能锻炼方面的正确率仅为30.8%、26.3%。这与陈丽华[6]的论文统计结果相符。社区健康干预是针对社区内的居民存在的共同的问题，有针对性地开展一定的维护居民健康的活动，提升居民的身体素质、卫生习惯、饮食 习惯、环境建设、健康水平等［7］。我们的授课方式是交谈式，通俗易懂更能让老年人接受，课后的图片资料简明清晰取得满意效果。
5.结论
本课题充分利用社区现有卫生资源为老慢支患者进行社区健康干预从患者的需求出发给于他们疾病恢复上的有效帮助，在患者现有的肺损伤和全身状况下，发挥最大的呼吸功能潜能，改善生活质量。使他们在疾病、活动、影响因素的困惑得到改善进行社区干预后患者生活质量明显高于进行干预前，表明社区干预的重要性。另外，社区护理干预开展的健康宣教和心理疏导与关心等活动将对老慢支患者调整心态、应对压力和树立自我良好的控制疾病的信心起到良好的作用，最终改善其生存质量。
参考文献：
[1]邵美红,郭胜利.社区干预对老年慢性支气管炎独居患者生活质量的影响[J].护理 学杂志,2006,21(5):62.
[2]刘东杰,刘春晖,邢淑慧等.浅谈老年慢性支气管炎的护理体会与健康教育[J].黑龙江医学，2010,34(12):958一959．
[3]刘则杨,武巍.社区护理供给现状与社区护理教育的思考[J].护理学杂志.2002,17(7):550-551.
[4]张源慧,阳文彬,韦荣庆.不同环境下老年慢性阻塞性肺疾病病人的社会支持比较研究[J].护理研究.2014,28(2):432-434.
[5]沈敏,李琼颖,杨燕玲,等.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响[J].上海护理.2011,11(1):29-31.
[6]陈丽华,陈秀桃,李晓霞,等.慢性支气管炎患者相关知识、心理、行为调查研究[J]. 现代医院.2011,11(7):151-152.
[7]吴景忠.社区健康干预脑卒中60例效果观察[J].社区医学杂志.2012,10（18）：84-85.
论文作者:赵洁 徐兰平, 贺宇红
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：支气管炎论文; 患者论文; 疾病论文; 社区论文; 健康论文; 呼吸论文; 因素论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;