（1甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600；2甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）
【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白、空腹血糖及糖化血红蛋白异常间的关系。方法 检测50例2型糖尿病患者尿微量白蛋白、空腹血糖及糖化血红蛋白的变化，观察2型糖尿病伴尿微量白蛋白患者和不伴尿微量白蛋白患者的空腹血糖、糖化血红蛋白的关系。结果 2型糖尿病患者伴高尿微量白蛋白组与正常尿微量白蛋白组比较，表现为高血糖、高糖化血红蛋白水平。结论 尿微量白蛋白检测可以作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标，有助于早期判断糖尿病肾脏的损害，对糖尿病肾病患者早期发现、诊断和治疗具有重要价值。
【关键词】2型糖尿病；尿微量白蛋白；血红蛋白；
糖尿病（DM）是以高血糖为特征的代谢性疾病，其并发症较多，其中糖尿病肾病（DN）是最常见的并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病患者尿微量白蛋白(mAlb)已作为糖尿病肾病的诊断标准。近年来的研究表明，尿微量白蛋白增加与糖尿病患者的心脑血管病的发病率和病死率有关[1]。本组通过分析2型糖尿病伴尿微量白蛋白患者和不伴尿微量白蛋白患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及肾功能的差异，探讨尿微量白蛋白对2型糖尿病肾病的早期诊断的价值。本研究对50例糖尿病患者的尿微量白蛋白及糖化血红蛋白进行检测，现报道如下。
1资料与方法
1.1检测对象：50例2型糖尿病病例，均为我院就医患者（按照1998年WHO诊断标准），男29例，女21例，分为两组：(1)晨尿高微量白蛋白组(≥30mg/l)28例，平均年龄（57士6）岁，病程4～l6年；(2)正常晨尿微量白蛋白组（<30mg／L）22例，平均年龄(55±7)岁，病程4～13年。
1.2方法：患者禁食12h以上，于次日清晨空腹采血，同时留取晨尿，空腹血糖(FBG)用葡萄糖氧化酶法测定。尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)用酶法测定，尿微量白蛋白( mAlb)测定采用免疫透射比浊法.
1.3统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果:2型糖尿病高尿微量白蛋白组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)结果分别为：10.5±3.2 ( mmol/l_)，9.3土2.1 (%) ，11. 1士3. 3( mmol/l_)，107. 4士24. 5(umol/l_);正常尿微量白蛋白组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)结果分别为9.6士3.5 ( mmol/l_)，7.2土0.79 (%) ，9.74士2.7 ( mmol/l_)，98. 4±36. 2 (umol/l_);两组比较：高尿微量白蛋白组空腹血糖、尿素氮、肌酐比值略高于正常尿微量白蛋白组，但无统计学差异P＞0.05。糖化血红蛋白两组比较有统计学差异，P＜0.05。
3.讨论：糖尿病肾病是一种以血管损害为主的肾小球病变，为糖尿病性肾小球硬化症。相关研究发现糖尿病并发肾脏性病变的约占糖尿病并发症的33.6%。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但用常规生化检验方法难以检测出的一种病理现象。尿微量白蛋白是反映肾小球疾病和损伤的一个非常敏感的指标，大量临床研究表明尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标，对于糖尿病肾病的早期诊断有着十分重要的意义[2]。
目前，糖尿病患者的肾损害评价多以尿蛋白、肌酐、尿素氮作为主要检测指标，但此类指标难以发现早期的肾损害]。糖尿病肾病患者早期可采用24 h尿白蛋白排泄率诊断，但保存尿液繁琐，标本不易保存。肾组织活体检查，可明确诊断出早期DN，灵敏度高，但又具有创伤性大和费用高的缺点。β2-微球蛋白虽能够反映早期肾小管损害，但在酸性尿液中易分解，常出现假阴性。
本研究两组比较：高尿微量白蛋白组空腹血糖、尿素氮、肌酐比值略高于正常尿微量白蛋白组，但无统计学差异P＞0.05。糖化血红蛋白两组比较有统计学差异，P＜0.05。
尿中蛋白质对肾小球基底膜有严重损害，监测尿微量白蛋白可反映肾小球基底膜滤出血浆蛋白的变化，也可预防视网膜病变的发生。糖尿病肾病患者在疾病早期并没有肾脏损伤症状，而此时，尿中可以检测出微量的尿蛋白，尿液中微量白蛋白具有反映肾小球功能的作用[3]。在DN患病早期，肾小球滤过膜的电荷选择性降低、基底膜中其他成分关联改变、滤过膜滤孔孔径增大，导致白蛋白在尿中排出增加。正常情况下，绝大部分的白蛋白不能通过肾小球滤过膜，而在DN患病早期，肾小球尚未发生器质性病变，肾小球滤过膜的电荷选择性降低，导致白蛋白在尿中排出增加。糖尿病肾病主要的病理改变为肾小球基底膜变厚，肾小球系膜细胞数量增加，肾小球囊增厚，破坏肾小球的滤过屏障，导致滤过膜通透性增加，从而使得大量蛋白渗出，形成大量的蛋白尿。同时，糖尿病患者处于长期高血糖的状态，毛细血管的通透性增加，使得大量的血浆蛋白渗出，进一步加重了肾脏的损伤，引起肾小球硬化，也增加了尿蛋白的含量。故尿微量白蛋白可作为早期预测与筛选DN发生的灵敏指标。
糖化血红蛋白含量多用于监测2～3月内患者血糖水平的变化情况，用于诊断糖尿病肾病损害的报道较少，本组结果提示，高尿微量白蛋白组的糖化血红蛋白含量明显高于正常尿微量白蛋白组(P<0.05)，表明HbAlc含量与肾脏损害存在内在的关系，更能反映肾脏的损害情况。因此，临床上应定期检测尿微量白蛋白和糖化血红蛋白，早期诊断、及早治疗隐匿性糖尿病肾病，以减少、延缓糖尿病肾病的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1] 郭晓芳，郭菊红.糖尿病尿微量白蛋白检测临床意义[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（11）：1679-1680.
[2] 尹作骥. 尿微量白蛋白联合尿酶检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨[J]. 中国卫生检验杂志， 2012 ，22（3）：639、641 .
[3]赵晓薇. 尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的意义[J].中国药物经济学，2012（2）： 84-85
论文作者:宋惠兰1,柳灵2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：白蛋白论文; 微量论文; 肾小球论文; 血红蛋白论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;