岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414021
摘要：目的 研究特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理可行性方案 方法 对80例特重型脑外伤患者分为两组进行对照试验，以随机分配为分组原则，对照组采用正常的护理方法，实验组使用加强鼻饲并发症的方法进行护理，一个阶段后，两组对照并发症的发生率。结果 实验组患者的康复状况以及生命体征优越，出现并发症的概率较小，存活率较高，实验组与对照组有显著的不同 结论 对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理能够有效的促进患者身体康复，促进营养吸收，提高生命体征的活跃程度，降低并发症的发生。
关键词：特重型脑外伤；鼻饲；并发症；护理
特重型脑外伤患者失去了自我护理能力，不能自主的进食，为了维持特重型脑外伤患者的生命体征需要进行鼻饲的方法，为患者输送所需的营养物质，鼻饲的缺陷在于容易引起患者并发症的发生，本文结合实际数据进行特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对.策分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次对比研究中病例患者资料取自来我院进行治疗的特重型脑外伤患者，总共80例患中，有45位成年男性患者，有35位成年女性患者，通过随机分配，分为人数相等的两组，进行对照试验，所有患者的年龄区间在18~62岁之间，平均年龄是42.5岁，在脑外伤的类型上，颅骨开裂的有25例，脑内出血的有8例，小脑受损的有12例，脑挫伤的有20例，其它类型的有15例，所有的患者都失去了自理能力和判断意识，处于昏迷状态。通过对实验组进行鼻饲并发症预防性护理，对照组进行普通的护理，通过实验进行对比患者的身体状态，通过统计学进行科学的比较。
1．2鼻饲的基本方法
对两组患者采用鼻饲的方法进行喂食，提供生命体征所需的营养，鼻饲的方法主要有两种，其一，鼻饲管接漏斗或者借助于输液器滴入，其二，使用大号空针缓缓注入。方法如下，首先注入少量的温开水，给予膳食，最后用温开水冲管。两次膳食之间可以适当加入温开水、菜汁、果汁等，注入膳食之前也要用纱布进行过滤。膳食和饮料的温度要控制在38-40度中间，每次注入量保持200-400毫升之间，最多不能超过500毫升。在对患者进行鼻饲之前要检查病人口鼻的分泌物，充分的清理咽喉中的粘性分泌物，防止堵塞情况的发生，在对患者进行鼻饲的时候，要有协作人员的帮助，
2．并发症的护理
2．1呕吐应激反应的预防性护理
颅内高压会引起患者的呕吐现象，颅内高压是脑外伤引起的，在受到外界刺激的时候会出现应激反应，出现恶心呕吐的现象。在对患者进行鼻饲的过程，要注意减小对患者的刺激，防止出现呕吐恶心加重病情的情况。在鼻饲过程中，要控制每次送食的含量，一般的鼻饲流程是，在开始进食时要少量速度要轻缓，不要超过60ml/h的进食量，避免患者身体出现不适应的情况，引起应激反应的发生。每次鼻饲的用量不要太多，做到少食多餐，促进患者对营养的吸收。在食物的选择上，要选择粘稠度适中的食物进行喂食，最好选择匀速输液泵进行食物的输送，保证食物的温度接近体温或者稍微高于体温，不能超过五十摄氏度，定期的对患者的口腔进行清洁。
2．2胃潴留的预防性护理
首先要保证鼻饲用具的清洁度，多次利用的器具，每次用完之后都要进行无菌消毒，由于患者没有自理能力，身体的各项机能都下降，对病菌的免疫力下降，容易受到外界病菌的感染，因此在进行鼻饲的过程中要注重物品的清洁度，时刻监视胃潴留的含量，当含量高过高达到150ml以上时，要停止鼻饲的输入，间隔期至少要两个小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次进行鼻饲流食时，都要先进性残余的抽吸，如果存在的胃潴留的含量过高，高于120ml的时候，要采用延后喂食时间或者进行胃动力的促进，可以通过添加一些增长胃动力的药物进行调解，像吗丁啉等
2．3误吸、脱管、导管堵塞的预防性护理
预防误吸、脱管、导管堵塞不良事件的发生，首先监护者要有基本的鼻饲常识，这种事故的发生会引起严重并发症，要坚决的避免，严重的导致气管堵塞和肺积水等严重危害生命的并发症的发生。所以在误吸、脱管、导管堵塞的预防性护理上不容疏忽，在进行鼻饲流食的环节上要注重细节，首先在鼻饲之前充分做好准备工作，掌握好患者的体位，在协作者的帮助下进行体位的调整，一般常用的体位姿态是抬高床头到四十五度左右，在一次性硅胶胃管的选择上，要注意选择合适的型号，材质不能过硬，在鼻饲流食的选择上不能含有固态状食物，尤其是要控制流食疙瘩的大小，患者出现不良反应或者难以输入食物的时候要立即停止鼻饲，进行原因的排查，及时的找出不良反应发生的原因。时刻留意患者的体位状态，对患者的体位进行定位，防止在鼻饲过程中发生硅胶胃管的错位折叠等情况的发生。
2．4腹泻和便秘的预防护理
脑外伤患者在治疗过程中要使用大量的抗生素，容易引起肠胃的不良反应，这也是鼻饲过程中常见的并发症，严重的腹泻会加重病情的恶化，对生命体征产生不良影响，严重影响鼻饲药物的吸收，破坏身体内环境的电解质平衡，造成严重的脱水症状。进行鼻饲时每次的流入量要严格控制，每次的输入量不得超过200ml，严格控制鼻饲流食的温度，控制食物温度保持在四十摄氏度左右，是进食的最佳温度。适当的进行腹部按摩，促进肠道的蠕动，在食物的搭配上要注意适当的加入含有膳食纤维的蔬菜，促进肠道的吸收能力，若患者出现严重的便秘情况，可以使用开塞露等通便药剂，促进排便顺畅。
3．观察指标
通过实验组和对照组两组患者的并发症发生的概率，以及各项生命体征的健康程度与恢复程度，对家属进行满意度调查。
3．1并发症发生情况的比较
实验组发生鼻饲并发症的有5例，发生率为12.5%，对照组发生鼻饲并发症18例，发生率为45%。通过对比实验组和对照组并发症的发生率，实验组鼻饲并发症的发生率显著降低，对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理效果显著。
3．2患者营养情况的比较
实验组患者营养情况良好的为1例，其余的为营养不良，把营养不良的程度分为重度、中度、轻度，依次患者的人数是9例、7例、23例。对照组患者营养情况良好的为0例，重度、中度、轻度营养不良的患者有15例、10例、15例，通过进行科学的数据统计，可以看出实验组的营养状况明显好于参照组。
3．3满意度情况
在满意度的比较上，分为四个等级，优良中差，在试验组的满意度上，优秀评价的有25例，良好的有10例，中等评价5例，差等评价评0例，对照组的满意度，优秀评价为5例，良好的为10例，中等评价5例，差等评价8例，在满意度上实验组满意度为92.4%，对照组的满意度为48.7%，通过对比实验组的满意度远远超过对照组。
4．结果
进行鼻饲并发症的预防性护理的特重型脑外伤患者的生命体征有很大的改善，存活率显著提高，并发症发生率有效降低。
讨论：
我国特重型脑外伤患者主要有车祸造成的，数量呈现连年增长的趋势，在现代的技术中，结合病情的严重状况，通过鼻饲的喂食方式进行营养补给，鼻饲过程成中经常发生一些并发症，因此针对鼻饲并发症进行了鼻饲并发症预防护理对策的探究
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作者简介：蒋检梅，性别：女，出生年月：1982年 10月，籍贯：湖南岳阳，职称：主管护师，工作单位： 湖南省岳阳市第一人民医院。
论文作者:蒋检梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：患者论文; 并发症论文; 实验组论文; 预防性论文; 发生论文; 脑外伤论文; 体征论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;