（四川省遂宁市大英县人民医院妇产科；四川遂宁629300）
我们常常听到“葡萄胎”这个词汇，但很少有人真正了解葡萄胎是什么，是否应该治疗。在女性受精后，受精卵出现异常，胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，出现了许多大大小小的水泡，他们连接在一起，形状似葡萄，因此而得名葡萄胎。葡萄胎是一种女性疾病，危险性极大，是需要及时医治的，下面我们就来全面的认识葡萄胎，了解其症状、病因和治疗方法。
葡萄胎患者的症状较多且较为明显，一旦出现了以下异常症状，要及时就医，越早治疗对患者造成的伤害就越小。
（1）异常性阴道出血。一些由于妊娠期到来已经停经的女性，会突发阴道流血，开始为少量，后逐渐增多，且反反复复。后期，血液中会伴有一些水泡样的组织，这便是葡萄胎的显著症状，如果不及时控制出血，将有可能导致患者休克，甚至死亡。
（2）腹部疼痛。由于葡萄胎在患者腹内快速生长，体积增大，会导致出现较为严重的腹部疼痛，子宫膨大。排出葡萄胎时小腹也会出现阵发性疼痛。
（3）子宫异常。葡萄胎患者的子宫与同龄人的正常子宫相比明显偏大，这是由于绒毛水肿和宫腔积血导致的，这令子宫的质地异常柔软。约有三分之一的葡萄胎患者，子宫大小和停经月份相符。
（4）严重妊娠呕吐。妊娠期间出现呕吐是十分常见的，但在葡萄胎的作用下，增生的细胞产生了大量的HCG，因此患者呕吐症状与普通妊娠孕妇相比更为严重。另外，葡萄胎患者子宫快速增大，质地柔软，在妊娠早期出现高血压的机率较高，个别还会出现急性的心力衰竭。
（5）卵巢囊肿。受到大量HCG的刺激，女性患者的卵巢往往会发生病变，一侧和双侧病变均有可能。卵巢囊肿的显性症状较少，部分患者会出现偶发性腹痛。成功消除葡萄胎后，囊肿可自行消失。
（6）甲亢。葡萄胎患者中会有极少量出现甲亢，机率约为2%，在清除葡萄胎后症状消失。
那么在正常妊娠的情况下，为什么会出现葡萄胎呢？究竟是哪些因素导致发病呢？只有了解这一点，我们才能更好的预防葡萄胎。目前认为，葡萄胎的出现与以下因素有关。
（1）营养。在以米为主食的地区和国家，葡萄胎的发病率显著高于其他国家，因此我们认为，葡萄胎的发病和人体内的营养物质有关。有研究证明，葡萄胎患者血清中的叶酸缺乏活力，这会在胚胎形成血管时影响胸腺嘧啶的合成，导致胚胎死亡。人体缺乏维生素A，胡萝卜素消耗低，葡萄胎的发病率也随之增加。
（2）感染。目前，许多医学研究者认为葡萄胎与孕期感染有关，但尚未研究出充足的数据支撑。
（3）内分泌失调。葡萄胎在20岁以下，40岁以上的女性群体中发病率较高，因此被认为与女性的卵巢功能不健全及衰退有关。在动物实验中，将孕早期动物的卵巢切除，胎盘会变为水泡样。故认为，导致葡萄胎的原因之一为雌激素不足。
（4）孕卵缺损，发育异常。
（5）种族。不同的种族，葡萄胎的发病率也不同，在美国黑人中，葡萄胎的发病率仅占其他种族女性的一半。而在新加坡，一些欧洲人和亚洲人的混血后代，患葡萄胎的机率比我国高出2倍。但具体原因还尚未查明。
（6）原癌基因及抑癌基因因素。原癌基因和抑癌基因的作用是控制细胞生长分化，这类基因的过度表达、激活、变异都会引发肿瘤。
当患者被确诊为葡萄胎后，应该立即清除，以免引起更加严重的并发症。葡萄胎在清除后仍有恶变的可能，因此在清除时要注意避免感染和大量出血，预防子宫穿孔。清除后，要定期检查，了解有无恶变征兆，及时处理。清宫后，应每周进行一次血尿HCG检查，持续一年。一年后，每半年复查一次，了解并控制HCG变化。检查还需了解患者子宫复旧的情况，平时注意观察有无异常的阴道流血症状，同时坚持进行X线检查、B超检查，和CT检查。葡萄胎发生恶变的时间不确定，因此应该在恢复后每年例行检查一到两次。
葡萄胎目前的临床治疗方法主要有以下几种。
（1）清除葡萄胎。在清除宫腔内的葡萄胎时，考虑到患者子宫大而柔软，采用传统的刮宫方式可能会导致子宫穿孔，因此目前大多采用吸宫术，安全性更高，效果也更好。
（2）化疗。化疗主要针对的是高危患者，高危患者有以下特点：年龄超过40岁；HCG值极高；清除葡萄胎后，HCG没有明显下降或下降至一定水平后不再下降，仍处于异常状态；有明显的滋养细胞增生；病灶转移者；无法在葡萄胎清除后接受持续性检查者。化疗能够起到预防的作用，一般在清宫前3天开始，坚持2个疗程左右。
（3）切除子宫。
年龄超过40岁的患者，已无生育需求，且病情较为严重，已经出现了恶变或有恶变倾向，可考虑切除子宫，提高治疗效果。
（4）处理卵巢囊肿。卵巢中的黄素囊肿一般会在清除葡萄胎后自行消退，这种情况下无需进行特殊处理。但如果出现了囊肿扭转，可行穿刺吸液，能够使其复位。如果由于长时间的扭转而导致血液运行受阻，致使卵巢坏死，则需要通过手术进行治疗。
（5）处理葡萄胎合并重度妊高症。对于葡萄胎合并重度妊高症的情况，患者同时伴有高血压和心力衰竭的症状，需要及时进行对症治疗，降血压、控制心力衰竭，待以上症状得到基本控制后，才可清除葡萄胎。但如果以上症状迟迟得不到有效控制，也不宜过多的等待，否则很有可能加重。
温馨提示：女性在出现了上文中提到的异常症状时要及早就医，此时的葡萄胎大多为良性，能够有效根除，但如果发生恶性病变，不仅治疗难度增大，也会引发各类病症。只要早发现、早治疗，治疗后定期检查，是能够有效控制疾病的。当怀孕的喜悦变为葡萄胎的打击时，患者也要调节好自己的情绪，不宜过于激动，情绪沮丧，这对于病情的恢复及身体素质的调节也是不利的。
论文作者:朱安文
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21