（黑龙江省大庆油田东海医院 黑龙江大庆 163457）
摘要：目的 探讨疥疮的临床表现及治疗方法效果。方法 选取2015年3月~2016年10月收治的疥疮60例临床资料及治疗方法进行分析。结果 60例疥疮患者，所有患者经治疗均痊愈。结论 10％硫黄软膏重复3个疗程后判定，在治疗疥疮的同时，对同居人群或性侣伴应同时治疗，并注意治疗前后的衣物、床上用品消毒，方可达到根治目的。
关键词：疥疮；临床特点；药物治疗
治疗疥疮的首选和常用药物之一是硫黄软膏，其浓度一般为10％，应合理、适当地用药，如用药不当，会影响疗效。疥疮的临床表现，为皮肤出现有一定特征性的皮疹，伴剧烈瘙痒，以夜间为甚，同时周围居住人群有相类似的表现[1]。选取2015年3月~2016年10月收治的疥疮60例临床资料及治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本且收治疥疮患者60例，男48例，女12例；年龄最小10个月，最大年龄53岁，年龄主要为20~29岁患者居多。皮损分布：手指间51例，肛周外阴大腿内侧阴囊包皮36例，肘16例，腋12例，颈7例，下肢4例。瘙痒症状，夜间加重。均有典型皮损一四肢躯干皮肤皱襞，细嫩处丘疱疹，进行病原体检查，其中49例找到了疥螨或虫卵。其他患者因临床表现典型、易确诊或拒绝检查而未进行病原学检查。
1.2 方法
成人外用10％硫磺软膏，儿童及婴幼儿外用3％～5％硫磺软膏，市售的各种硫磺制品及复方硫横制品，如含薄荷硫磺制品，均有可靠的杀灭疥螨作用。应用前先用温水和肥皂洗涤全身，然后自颈以下（如头皮有皮疹则全身）外擦药膏，每日2次，共用3～4日。擦药期间不洗澡、不更衣，以保持药效。治疗后全身洗浴，更换清洁衣服和被褥，更换下的衣服和被褥用有效消毒剂浸泡煮沸及晾晒消毒，此为一疗程。一般须经2～3疗程始能见效，治疗后注意有无复发或治疗不彻底[2]。如有新发疹，可重复一个疗程。结节性疥疮对杀虫药物基本无效，可用皮质类固醇激素软膏外涂，或用肤疾宁剪成皮疹大小外贴，每3日换1次，一般换6次可消退。也可用强的松龙或去炎松混悬液在结节内注射，每周1次。也有报道用2.5％灭滴灵霜外用7～28日消退。如上述药物无效者可用CO2激光烧灼或手术切除治疗。若合并湿疹时，须同时内用抗组胺药物，外用药应兼顾湿疹化皮疹选药；合并球菌感染者，须全身应用有效抗生素及外用相应抗生素制剂，合并系统损害者，按系统损害用药。对可疑疥疮者，在治疗不矛盾情况下，可外用一疗程可靠杀疥螨药，并同时治疗必须鉴别的疾病。如有矛盾时，可视病情轻重，分别先后用药。
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2 结果
2.1 治愈标准
瘙痒或皮疹消失，观察数天至20天无新皮疹出现（排除再次接触传染后）。
2.2 治疗结果
60例疥疮患者，痊愈56例，4例皮疹明显减少，瘙痒减轻，经继续治疗后所有患者经治疗均痊愈。瘙痒减退和消失时间在12 小时~2天，丘疱疹消失时间3~15天，疥疮结节消失1~4周，伴发症和合并症对应治疗，可在1~2周内减退或消失。
3 讨论
疥疮的临床表现，为皮肤出现有一定特征性的皮疹，伴剧烈瘙痒，以夜间为甚，同时周围居住人群有相类似的表现。疥螨常侵犯人体皮肤的薄嫩部位，皮疹常见于指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、女性乳房下、脐周、腰部、下腹部、臀部及外生殖器皮肤，多对称发生。由性接触传染之疥疮，常在外生殖器部位见到皮疹，如女性的大阴唇、阴阜部位，男性阴茎、阴囊及龟头部位，也可发生在其它部位皮肤。成人头面、掌跖部位很少见到皮疹，但婴幼儿及免疫低下者例外[3]。皮疹表现为小丘疹、小丘疱疹、小水疱，也可见到隧道及结节，偶可有风团样皮疹。还可因继发感染或湿疹化而见到其他继发皮疹。丘疹及丘疱疹一般如帽针头或粟粒大小，呈圆点状，稍红或正常皮肤颜色，有些周围可有炎性红晕，根据个人感染程度、卫生状况及接触传染方式不同，可呈散在稀疏分布或密集分布，可较单一或并有其它继发皮疹。水疱也为针头或粟粒大小，呈半透明或透明状，多见于指缝、手腕等部位。隧道表现为灰白色或浅黑色条缝，长约数毫米，最长者很少超过1厘米，微隆起于皮面，末端可有灰白色丘疹或淡红色小水疱，为雌虫停留及产卵处，每条隧道内只有一只雌虫，挑出此内容物可查到疥螨虫卵、各阶段虫体、虫体碎屑、虫粪等。但典型隧道常因周围炎症、搔抓及继发皮疹影响而较难见到。结节状皮疹则多见于外生殖器，如女性大阴唇、阴阜，男性阴茎、阴囊及龟头等，也常见于腋下、臀沟部位，约绿豆及碗豆大小，呈半球形隆起于皮面，淡红、暗红或褐色，表面较光滑，常顽固难退，多见于重症疥疮病人，可能是机体对疥螨抗原吸收的一种细胞免疫（防御）反应[4]。个别患者也可出现风团样皮疹。由于搔抓，常合并有点状紫红痂皮及条状抓痕。有的可继发出现糜烂、渗出、湿疹化、苔藓样变、毛囊炎、脓疱疮等皮疹。患者感觉为剧烈瘙痒，难以忍耐。由于疥螨在夜间湿暖环境下活动力强，直接刺激末梢神经，故瘙痒在夜间入睡时尤明显，形成一有特征性诊断意义之夜间痒。个别患者可因疥疮停留在皮肤表面或在皮下形成隧道而无明显瘙痒症状出现。
注意个人卫生及性卫生。患者及时治疗，消灭传染源。对其衣褥，应彻底消毒或在阳光下曝晒。注意消毒隔离，不和疥疮病人同居，不共用病人的衣袜、手套、被褥。
治疗疥疮的首选和常用药物之一是硫黄软膏，其浓度一般为10％，应合理、适当地用药，临睡前搽药疗效更好，为了防止重复感染，患者用过的衣物、被褥应高温烫洗、暴晒。奥硝唑为硝基咪唑衍生物，对阿米巴原虫、滴虫和厌氧菌有杀灭作用，此类药中的甲硝唑对疥螨的杀灭作用已在体内、外试验中得到验证，该药不仅能直接杀灭疥虫，还有抑制白细胞趋化的作用，及选择性抑制细胞免疫某些方面的抗炎作用。通过临床观察，奥硝唑能较快减轻症状、缩短病程、提高了治愈率，而且不良反应少，患者易接受。
参考文献
[1]赵辨．临床皮肤病学[M】．南京：江苏科学技术出版社，2001：495—496．
[2]贺迎霞，苏艳芹. 疥疮357例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2007，21（5）：320-320.
[3]郭强. 疥疮348例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（12）：125-126.
[4]张卫华. 疥疮306例临床分析[J]. 中国社区医师，2016，32（3）：76-77.
论文作者:郭振宾,姜丹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：疥疮论文; 皮疹论文; 患者论文; 软膏论文; 皮肤论文; 部位论文; 疗程论文; 《航空军医》2017年第11期论文;