何开敏 宋昌宇(通讯作者) 胡国霞 廖耘 王丕源
（平塘县疾病预防控制中心 贵州 平塘 558300）
【摘要】 目的：分析该起流行性腮腺炎疫情流行病学特征，为下一步疫情防控工作提供参考依据。方法：采用描述流行病学方法对2011年11月1日至2011年12月24日发生在平塘县某镇一小学流行性腮腺炎疫情资料进行统计分析。结果：该起疫情共发病82例，罹患率为14.75%，发病主要集中在三年级，共计35例，占发病总数的42.68%，班级之间发病有明显差异（X2=151.15，P＜0.01），男女性别比为3.1：1。结论：疾病监测敏感性不强，疫情处置不及时，是本次疫情爆发、蔓延的主要原因，今后应有针对性地制定防控策略，开展相应的防控工作。
【关键词】 流行性腮腺炎；暴发疫情；流行病学分析
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0332-03
2011年11月1日至2011年12月24日平塘县某镇一小学发生流行性腮腺炎暴发，为进一步总结流行性腮腺炎暴发疫情处置经验及教训。现将该起疫情调查、防控处置情况分析如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于平塘县2011年度突发公共卫生事件信息报告管理系统、某镇一小学流行性腮腺炎爆发疫情现场流行病学调查、处置报告有关资料。
1.2 方法
（1）病例定义：2011年10月5日至2011年12月24日，发生在该小学符合流行性腮腺炎诊断标准（WS270-2007）所有的临床诊断病例。（2）调查：对病情发生期间全部现症病例患者采用统一个案调查表，进行个案调查。
1.3 统计方法
采用Excel软件进行统计分析，对部分数据进行X2检验。
2.结果
2.1 一般情况
该镇位于平塘县县城南面，距县城约48KM，与广西区南丹县元里镇接壤。该镇一小学位于镇政府所在地，该校共有学生556人，幼儿园、（幼儿园设在小学的一幢旧教室内，与小学校园无明显分界，学生活动场所共用。）一至六年级共10个班级，学生男女性别比为1.39：1，教师25人，男女性别比为0.56：1。该校为非寄宿制学校，学生均走读生。该小学自2011年11月1日起，发现首例病例以来，到2011年12月24日止，共发生流行性腮腺炎临床病例82例，罹患率为14.75%。
2.2 流行性学特征
2.2.1 时间分布（图1）：病例主要集中在11月6~9日，共15例，占总病例数的18.29%、11月18～27日，共26例，占总病例数的31.70%、12月12～17日共35例，占总病例数的42.68%，形成3个明显的高峰期。
2.2.2 人群分布（图2）发病最小年龄5岁，最大年龄13岁，病例主要集中在8岁（12例），占病总数数的14.63%、9岁（13例）占发病总数的15.85%、10岁（27例），占发病总数的32.93%、11岁（11例），占发病总数的13.41%、12岁（7例），占发病总数的8.54%，5岁、6岁各2例，分别占发病总数的2.44%、7岁、13岁各4例，分别占发病总数的4.88%。其中，男性62例，女性20例，男女性别比为3.1：1。
2.2.3 班级分布 病例主要集中在三年级，共35例，占发病总数的42.68%；其次是二年级，共14例，占发病总数的17.07%；三是五年级（1）班，共10例，占发病总数的12.19%；四年级（1）班、五年级（2）班、六年级（2）班无病例发生，幼儿园发病共3例，占发病总病例数的3.65%，班级之间发病有明显差异（X2=151.15，P＜0.01），见表1。
2.3临床特征
82例病例均有不同程度的一侧或双侧耳垂部肿胀疼痛不适。无并发症。
2.4预防接种史
经询问调查，所有病例均无明确的腮腺炎疫苗接种史。经了解，该镇学龄儿童均未开展流行性腮腺炎疫苗接种工作。
2.5 流行病学调查
82例病例爆发于一所校园内，分布于7个班级。首发病例胡XX，男，9岁，系该小学三年级学生。2011年11月1日，该班班主任在晨检时发现有腮腺炎临床症状，检查有一侧耳垂部肿痛不适感觉，但症状较轻，当时，未引起足够重视，仍然留校继续上课，也未采取任何措施，患病期间曾用当地土方法进行治疗（具体药物不详）。经调查，该病例发病前其在邻县（独山县）的亲戚到家中探亲，病例与亲戚家幼儿同吃同住约4~5天。经核实，该幼儿患有流行性腮腺炎，就读于独山县幼儿园。幼儿走后约4～5天，该学生发病，2011年11月6日其所在班级又出现新病例。继首发病例后，该校及幼儿园陆续出现相同症状类似病例，截止至2011年12月24日，该校共发生流行性腮腺炎82例临床病例，无死亡病例。
在流行性腮腺炎疫情发生期间，通过对当地卫生院门诊日志进行核查及周围人群进行走访调查，未发现4岁以下（含4岁）儿童发生类似症状病例。
2.5 防控措施落实
2.5.1 隔离治疗传染源 疫情发生后，对所有病例全部进行居家隔离、抗病毒等对症支持治疗，发病儿童必须等病情痊愈后（腮腺肿胀完全消退为止），由当地镇卫生院出具疾病痊愈证明书，方能返校上课。
2.5.2 加强晨检工作执行力度 疫情发生后，由各班班主任每天在校门口开展晨检，凡有疑似症状的学生、幼儿园儿童立即送到当地镇卫生院就诊，由镇卫生院排除流行性腮腺炎病例并开具证明方可入学（园）上课。对新发病例做到早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗，防止疫情进一步扩散、蔓延。
2.5.3 做好教室、办公场所的通风换气和消毒工作，每日待学生放学后用过氧乙酸对教室进行空气消毒，每日一次。
2.5.4 加强健康教育，开展以预防“流行性腮腺炎”等为主的传染病防治知识宣传活动，提高学生自我防病意识。
2.5.5 加强辖区内传染病疫情的巡查工作力度，一旦发现类似疫情，及时采取有效防控措施，并立即向县有关部门报告。
3.讨论
流行性腮腺炎呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童[1]。从本起疫情来看，首发病例发生后，未引起学校足够重视，仍然留校继续上课，当出现二、三代病例后，才引起有关部门的重视，当时，虽然采取一定的防控措施，但疫情在短时间内很难得到有效控制，最终导致出现第四代病例，主要原因是该病属呼吸道传染病，早期患者和隐性感染者均是传染源，病例与非病例之间通过近距离接触经飞沫而传播，发病后虽然进行居家隔离治疗，但学生均为走读生，大多数是留守儿童，回家后 仍然有在一起玩耍、相互接触的机会，切断传播途径很难实现所致。
从病例班级分布来看，班级之间发病有明显差异（X2=151.15 ，P＜0.01），发病主要以三年级为主，共35例，占发病总数的42.68%。考虑主要原因是：（1）首发病例在三年级，可以认为该班级是本次疫情的最初传染源和传播高危场所[2]，发病早期至出现明显临床症状时，通过近距离接触经飞沫传播引起多数同学感染所致。（2）发现该病例后，未及时采取隔离治疗措施，仍然留校继续上课，其他同学也未采取任何防控措施。（3）当出现第二、三代病例后，并且病例在不断增多时，才引起有关部门的重视，虽然采取一定的防控措施，但时间过晚，难以见效，最终导致发生第四代病例，致使疫情不断扩散、蔓延，应值得深思、总结经验教训。
从发病年龄分布来看，主要集中在5-13岁，其中主要以10岁为主，共27例，占发病总数的32.93%，通过排查，4岁（含4岁）以下儿童未发现病例报告，主要原因是在2008年实施扩大国家免疫规划工作，麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规免疫取得的成果。
通过此次疫情的调查、防控处置，在今后的疫情防控处置工作中，有关各部门应做好以下工作：（1）加强疾病监测，提高疫情监测的敏感性，及时发现暴发苗头，严防疫情扩散、蔓延。（2）加强学校传染病疫情报告管理及传染病防治知识培训，强化疫情报告意识，做到“五早”。严格隔离、治疗传染源，对疑似病例应立即暂时隔离，对密切接触者要进行医学观察。（3）加大对易感人群麻腮风疫苗的接种工作，提高易感人群免疫覆盖率和免疫成功率，构筑有效免疫屏障，消除免疫空点，是控制流行性腮腺炎暴发最经济的主要手段。（4）针对各种高发、易发传染病的高发季节，提前采取必要的防控措施，有针对性地开展相关疫苗疾病预防接种工作，不断提高人群免疫力，达到预防传染病爆发的目的。（5）大力开展健康教育宣教工作，普及传染病防控知识，是预防和控制传染病发生的关健。
【参考文献】
[1] 李兰娟，任红.传染病学[M]第八版.北京：人民卫生出版社，2013.73-77.
[2] 张韵红，郭锋，胡燕红.一起中学生流行性腮腺炎暴发疫情特征与防控对策[J].职业与健康，2011，27（14）：1650-1651.
论文作者:何开敏,宋昌宇,胡国霞,廖耘,王丕源
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
标签：病例论文; 疫情论文; 防控论文; 流行性腮腺炎论文; 平塘县论文; 总数论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;