浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心 313003
摘要：随着不孕症患者的不断增多、治疗技术的迅速发展及医学模式的转化，医务工作者在不孕症的诊疗过程中应坚持以人为本，针对不同原因所致的不孕打造“个体化”治疗方案，侧重人文关怀；重视运用医患沟通技巧，提高患者治疗依从性，建立和谐医患关系。
关键词：不孕症；医患沟通；人文关怀；和谐医患关系
世界卫生组织于20世纪中末期全球33个研究中心进行的调查结果显示：世界范围内不孕症的发病率高达20%左右[1]。随着社会的进步，工业污染、环境改变、竞争激烈、精神紧张等影响健康的因素的日益涌现，女性不孕症的发病率有明显上升趋势，严重影响了家庭的幸福和社会的和谐发展。同时，随着生殖医学和不孕症治疗领域日新月异发展，生殖医学迅速崛起，一些新的、有效的治疗措施给患者带来希望，而医生在处理患者时，处理方法越来越涉及多个临床学科，并涉及遗传学、伦理学、心理学，尤其重要的是人文关怀在不孕症治疗中的重要性。
1 不孕症患者的特殊性
1.1年龄
生殖医学中心患者年龄分布相对集中，多是育龄期女性。近年来，由于人们健康意识的提高，也有不少青春期患者因月经不调、痤疮、肥胖（很多为青春期多囊卵巢综合征）等生殖内分泌问题就诊。
1.2生活习惯
不良生活习惯在不孕不育患者中很常见，如吸烟、饮酒、熬夜等。另外，一些看似让人享受的生活习惯，如洗桑拿浴等在无形中也导致了男性不育。
1.3心理状况
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，近年来，心理因素在不孕症发生发展中的作用受到了广泛的关注。尽管人们的生育观发生了变化，一项调查显示，8.5%的患者可以接受“不生育”的观点，但对于绝大多数人来说，受中国传统生育观点及不孝有三，无后为大思想的影响，许多人婚后的头等大事就是生育孩子。不孕症给患者带来巨大的精神、心理压力，长期焦虑、抑郁、紧张、悲伤，自尊心受挫等是不孕症患者的普遍心理问题。不孕症虽不是致命性疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、离婚等。特别是在不孕症治疗失败后，患者受到巨大打击。近期一项研究显示，15%的女性和6%的男性不育患者经过一年的治疗，失败后会陷入严重的抑郁状态[2]。可见，不孕不育症不仅是一种生理疾病，更是一种心理创伤。
1.4不孕症患者治疗时间长
不少不孕症患者自年轻时开始治疗一直持续到中年，她们的唯一希望就是能自己生育沿承她们夫妇血脉的孩子。她们中不少人可能遭遇过庸医、骗子，治疗过程曲折。这其中的痛苦经历只有她们自己知道，而且只能隐藏在心里。有时在叙述病史时会泪流满面，甚至嚎啕大哭。她们就医时常常表现为焦虑、不自信、急躁，对医生治疗方案本能的怀疑，因而就诊时容易产生医患争执，或产生极度的失望情绪。
1.5治疗费用的相对较高
不育症常用的治疗费用是妇产科治疗中相对较贵的，如经常用到的宫腔镜、腹腔镜联合检查和治疗，昂贵的促排卵药物，一个周期中多次超声检查及抽血检查，而且目前人工助孕的成功率还不是很高，不少患者要进行多个周期的重复治疗。因为检查的频繁和治疗周期较长，加上旅途等生活费用，对于一个家庭来说是巨大的负担。
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2 在不孕症的诊治过程中践行人文关怀
2．1 尊重患者意愿，知情同意
不孕症治疗过程中不仅仅包括成功的妊娠也要考虑患者的身体健康、精神健康及其未来子女的健康状况。不孕症治疗与其他疾病的治疗有所不同，经常涉及到伦理、宗教、遗传及夫妇隐私等问题，因而在治疗前及治疗过程中要充分尊重患者的意愿。医师有责任在
涉及患者的健康需要、目的及治疗方式选择时，视患者为最终决定者。让患者充分知情各种助孕方法可能对自己健康和家庭带来影响后，并做出决定。知情同意的过程应该是医患共同参与，医生和患者在相互信任的基础上对治疗决定中存在的问题进行坦诚的交流。知情同意由两部分组成，一个是知情同意的过程，另一个则是知情同意签署。医师要耐心地用通俗易懂的语言进行解释，如辅助生育过程可能出现的卵巢过度刺激症、取卵并发症及多胎妊娠等并发症告知患者，另外在此过程中还可能出现的多胎减胎术及剩余胚胎的处理问题应给患者详细的解释，帮助患者和家属做出最终的决断。知情的过程远比签字更重要，更有意义，既能体现患者的基本权利，又能体现医师对患者的人文关怀。
2.2 重视运用医患沟通技巧，建立和谐医患关系
中国医师协会的调查显示，90% 以上的医疗纠纷是由医患沟通不当或不够导致的[2]。良好的医患沟通可以使患者真正感受来自医护人员的真诚关怀和尊重，进而赢得患者及其家属的信任与合作[3]。不孕症患者容易出现紧张、自卑心理，因此在与其沟通时，应认真倾听她们的述说，对患者的情绪表示感同身受，秉承“以人为本”的原则，视病人为亲人，急病人之所急，想病人之所想，帮病人之所需，尽量帮其解决问题。应以真诚的态度与其沟通，了解患者生理和心理状态，同时给予针对性的心理疏导，保护患者的隐私，取得充分信任。对于有带教任务的老师，则首先应向患者做好介绍和解释工作，并且在征得其同意后才可带领学生们进人诊室或病房进行见习。
2.3量身打造“个体化”治疗方案，提高患者依从性
不孕症的治疗主要在明确诊断的基础上进行药物治疗、手术治疗、人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵细胞质内单精子注射（ICSI）以及其他的衍生技术等辅助生育治疗。根据患者年龄、卵巢功能的测定，选择个体化治疗方案，严格掌握辅助生殖技术的适应症。
生殖医学是一个新型科学，不孕症的治疗周期较长，有多种治疗方法及繁琐的用药过程。在不孕症的诊治过程中医患的沟通，患者配合治疗非常重要。可以定期给患者举办生殖健康及不孕症治疗讲座，把不孕症治疗的一些常规手段及适应证、不孕症检查的方法、时间的选择、各种治疗方法的成功率、费用及子代安全性等详细地告知患者，并配合一些生动的图表，让患者便于理解和记忆，并鼓励患者与丈夫一同听课，以便对下一步的治疗和检查达成共识，使治疗的夫妇有一个良好的心态，缓解患者紧张焦虑的心情，改善妊娠结局。另外，为不孕患者建立QQ、微信等多种交流平台，鼓励她们相互交流各自的感受和治疗经过，减轻精神压力，消除恶性心理循环，主动参与治疗和护理。
3 结语
现代的人文本质上是一种珍视人的自由全面发展的精神[5]，美国医学教育之父威廉奥斯勒说过：“医学之外，一个医师也需要人文的熏陶……身为医师，需要的不只是知识，同样也需要文化的修养” [6]，我们生殖医学工作者在探索真理、揭示生命的奥秘的同时，也不断加强人文素质修养，将人文关怀贯彻于具体医疗工作中，不仅有助于显著提高疾病疗效，更是对医务工作者医德医风的体现。
参考文献：
［1］朗景和，陈映竹.女性生殖健康与疾病[ M].郑州：郑州大学出版社，2003：131.
［2］陈维进，李丹．试论医学人文精神［J］．中国医学伦理学，2002，16（3）：28．
［3］威廉奥斯勒.生活之道[ M].邓伯宸，译.广西：广西师范大学出版社，2008：173.
论文作者:张冬雪,林文琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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