周振宇邓建平陈勇
（南充市中心医院心内科·川北医学院第二临床医学院四川南充637000）
【摘要】目的:探讨影响急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction AMI）患者经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention PCI）术后发生主要心脏事件的相关危险因素。方法:回顾性收集2011年4月～2013年4月期间我院接受PCI治疗的104例AMI患者的临床资料，平均随访1年。根据随访期间患者有无发生主要心脏事件分为有事件组（n=74）和无事件组（n=30），将两组中可能的影响因素进行比较，单因素分析采用t 检验或χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果：在两组的比较分析中，单因素分析发现有事件组高血压病史、高脂血症史、吸烟史、及高血压病家族史、高血糖、高总胆固醇（TC）血症及高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症发生率明显升高，有统计学差异，且有事件组心电图病理性Q波出现的导联数目明显增多，左室射血分数（LVEF）明显下降，较多患者初次入院即存在心衰症状。多因素Logistic回归分析发现，高血压病史(OR：498,P＝002）、TC(OR：247,P＝002）、LDL-C(OR：247,P＝003）、病理性Q波(OR：154,P＝001）、LVEF(OR：094,P＝003）与AMI患者PCI术后主要心脏事件的发生呈密切正相关。结论:高血压病史、高TC血症、高LDL-C血症、多导联病理性Q波及LVEF下降，是AMI患者PCI术后近期发生主要心脏事件的独立危险因素。
【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心脏事件；预后
【中图分类号】R31811 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0276-02
急性心肌梗死是一种较为严重的心血管疾病，一旦发病，往往会容易导致患者死亡。对急性心肌梗死患者进行血运重建，能够有效地降低患者的住院天数，减少心肌缺血事件的发生，大幅度降低再梗塞率、死亡率，也能够让靶血管在短时间内开通。其并发症多、死亡率高，严重危害人类健康。随着近年来国民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，AMI的发病率逐年攀升。经皮冠状动脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是目前治疗AMI的主要方法，但还是存在再发心脏事件的高危险性。
1资料和方法
11一般资料：回顾性选择2010年4月～2012年4月期间我院心内科住院的AMI患者104例，其中男性88例，女性16例，年龄31～86岁，平均年龄（6657±1057）岁。
12研究方法
影响AMI患者PCI术后主要心脏事件的相关影响因素及量化标准，设立统一的调查表，记录相关临床数据，将影响因素和预后指标进行赋值。具体见表1。
22药物治疗情况:所有患者均行抗血小板(包括阿司匹林和氯吡格雷)、调脂(他汀类)、ACEI和β受体阻滞剂治疗及其它对症治疗。
23统计学处理：采用SPSS130软件进行统计学分析。单因素分析采用t检验或χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归。
3结果
31两组患者基线特征的比较：两组患者相比，基线水平相当，年龄、性别、教育程度、职业组间比较均无统计学差异（P＞005）。具体见表2。
32主要心脏事件的单因素分析：采用t/χ2检验进行单因素分析,筛选出吸烟史、高血压病史、高脂血症、高血压病家族史、心力衰竭、空腹血糖、LDL-C、TC、病理性Q波、左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张功能等12个因素与AMI患者PCI术后主要心脏事件的发生密切相关有关。见表3。表1影响急性心肌梗死患者PCI术后主要心脏事件发生的赋值表
4讨论
PCI是目前治疗AMI的主要方法，并且应用广泛。研究表明，PCI治疗AMI已取得显著疗效，且优于溶栓治疗［1］。目前我国尚缺乏对AMI患者PCI术后的预后情况的危险评估。本研究观察104例急性心肌梗死PCI术后近期预后，结果发现高血压病史、TC、LDL-C、病理性Q波、LVEF 5个因素与AMI患者PCI术后主要心脏事件的发生关系密切，可明显影响AMI患者PCI术后的近期预后。
高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,是动脉硬化的重要危险因素之一,同时也是AMI发病的主要危险因素之一。高血压患者心肌梗死患病率是正常血压者的28倍，一般认为有高血压病史的患者发生心肌梗死后病死率高,预后差［2］。我们的资料显示,伴有高血压病史的患者比例在事件组明显增高（649％ vs433％），多因素Logistic回归分析其OR值为498，P=002，提示高血压病史与心脏事件的发生关系密切，是AMI患者PCI术后发生主要心脏事件的独立危险因素之一。其机制可能在于①高血压合并左心室肥厚时，发生AMI后心肌缺血严重，严重心律失常发生增加，猝死的危险性明显增加［3］。②合并高血压病的AMI患者多合并左心室舒张功能不全，加上左心室肥厚、急性心肌缺血及左心室重构等多种因素使心室舒张、收缩功能障碍，导致心功能衰竭发生率高。③高血压使左室后负荷及心肌氧耗量增加，此外，部分高血压病患者由于降压治疗使心率反射性增快，导致梗死后心绞痛发生率增加。因此,对心肌梗死合并高血压患者应做血压控制以达到最大程度地减少心血管事件的发生。
众所周知，脂代谢紊乱是诱导与加重冠心病的独立危险因子。在内皮功能受损的条件下，血LDL-C可透入内皮下层，经过氧化进入巨噬细胞使之变为泡沫细胞。泡沫细胞的聚集成为脂质核心，是粥样斑块的主要成分。脂质核心增大标志着斑块不稳定，是冠心病急性发病的基础［4～5］。本研究发现PCI术后AMI患者有高脂血症病史比例在有心脏事件发生组明显高于无事件组，并且Logistic回归提示高TC血症、高LDL-C血症是AMI患者PCI术后发生主要心脏事件的独立危险因素之一。因此，PCI术后AMI患者血脂的控制仍然非常重要。
参考文献
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论文作者:周振宇邓建平陈勇
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 高血压论文; 事件论文; 因素论文; 术后论文; 心肌梗死论文; 心脏论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;