湖南省宜章县中医医院
摘要：目的：探讨健脾补肾汤治疗糖尿病腹泻(脾肾阳虚型)的临床疗效。方法：纳入糖尿病腹泻(脾肾阳虚型)诊断标准的患者120例，在内科常规降糖尿病治疗的基础上，随机分为观察组和对照组，观察组60例给予健脾补肾汤口服；对照组60例给予蒙脱石散口服。比较两组患者治疗前后的临床疗效。结果：治疗组用药后总有效率为96.67％，对照组用药后90.00％。观察组与对照组相比较，有统计学差异(P<0.05)。结论：健脾补肾汤在改善糖尿病腹泻(脾肾阳虚型)临床症状、体征等方面，疗效确切，且明显优于对照组。
关键词：糖尿病腹泻；健脾补肾汤；脾肾阳虚；临床观察
糖尿病胃肠病变属于糖尿病(DM)患者多种常见的慢性并发症之一。其中糖尿病腹泻(DD)为糖尿病胃肠病变的主要临床表现。糖尿病腹泻主要表现为泄泻性质比较顽固，呈间歇性和无痛性，有的患者还出现腹泻期间出现便秘现象，腹泻次数每天可达3-10次，有时出现大便次数20余次，更有甚者会出现大便失禁，部分患者并伴有全身乏力、纳差腹胀等症状。本文回顾性总结了我科应用健睥补肾汤治疗糖尿病腹泻患者，取得较好的临床疔效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集病例均来自2017年3月至2019年3月我院收治的纳入糖尿病腹泻诊断标准的患者120例，在内科常规抗糖尿病治疗的基础上，随机分为健睥补肾汤组(观察组)和蒙脱石散组(对照组)。观察组60例，男性28例，女性32例，年龄43岁-75岁，平均(54.5±5.5)岁。对照组60例，男性29例，女31例，年龄41岁-78岁，平均(57.5±3.5)岁。两组患者的临床症候和实验室检查均符合糖尿病腹泻的诊断标准。对两组患者的年龄、性别、病情等做了统计学比较，无明显差别(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2．纳入标准
1.2.1西医诊断标准
参照《实用糖尿病学》[1]糖尿病腹泻相关诊断标准制定。具体如下：
①符合糖尿病诊断标准。
②腹泻发生在糖尿病病情出现以后，泄泻性质比较顽固，呈间歇性和无痛性，有些患者腹泻间歇期可出现大便正常，腹泻次数每天可达3-10次，有时出现大便次数20余次。大便溏薄或呈水泄样便，无脓血便，呈棕黄色，多发生在午夜或黎明前，断断续续，经久不愈。
③粪常规检查正常；消化道钡餐检查未见器质性病变；纤维结肠镜检查可见结肠粘膜充血、水肿。
1.2.2中医诊断标准
中医辨证分型参照2012年《中医诊断学》[2](泄泻)，并根据糖尿病并腹泻的病因病机特点，辨证为脾肾阳虚型。
主症：大便时溏时泻，五更泻，畏寒肢冷。次症：倦怠乏力，神疲懒言，腹胀腹痛，脘腹痞满，肠鸣，食欲不振，腰膝酸痛。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。凡符合上述主症加次症中一项以上和舌质脉象中的任意一项者即可诊断。
1.3治疗方法
1.3.1基础治疗：两组患者均使用胰岛素或降糖药物控制血糖。
1.3.2主要治疗：
观察组：健脾补肾汤加减，水煎，口服，日两次，每次300ml。十天为一个疗程，共三个疗程。方药组成：煨肉蔻15g、补骨脂15g、吴茱萸15g、五味子15g、浙白术12g、山药12g、茯苓12g、猪苓12g、泽泻12g、炮姜12g、苍术12g、薏米12g、黄芪12g、升庥12g、诃子12g、炙甘草9g。
对照组：蒙脱石散，每次3g，每日3次，口服。
1.4疗效判定标准[3]
显效：大便成型，每日1-2次，肠鸣音4-5次/min，其他症状或体征消失或基本消失，随访三个月，未见反复。有效：偶见软稀便，每日1-2天，肠鸣音正常或稍亢进(6-10次/min)，其他症状或体征部分消失；或随访三个月内，症状或体征有反复。无效：大便稀溏或水样，每日3次以上，相关临床症状和体征无改善甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
所有资料均采用SPSS26.0，用秩和检验对等级资料进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患旨用药前后，观察组的总有效率为96.67％：对照组总有效率为90.00％，两组组间比较有统计学意义(P<0.05)，具体，见下表1；
3讨论
糖尿病腹泻的发病原因及其机制较为复杂，目前尚不清楚，多出理于糖尿病病情较长，糖长期不能得到有效控制的患者：基于此西医目前对本病的治疗主要是减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果，主要药物有：抗生素类、β2受体激动剂、抗胆碱能类药物和止泻药物等。但是目前这些药物由于具有毒副作用或一些药物在动物实验中显示出较好的作用，在人体中却没有等同的作用等原因的限制，治疗效果佳[4]。
祖国医学将糖尿病腹泻归于“泄泻”痹的范畴。李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生”。所以，从脾、肾论治糖尿病腹泻有一定的临床和理论基础。糖尿病泄泻多出现在糖尿病患者病程的中后期，病程较长，久病多虚，气虚日久则阳虚，或病程早期过用滋阴苦寒之品，损伤脾肾之阳；或见于年龄较大的患者，年老则肾阳虚衰，脾阳就失去了先天之本的温煦，致水湿内停，运化无力，则可见纳差，乏力倦怠，四肢发凉，大便溏薄，脉像虚数或无力等，
呈现一派脾肾阳虚之象，故在治疗上，亦健脾补肾，升阳止泻，健脾补肾汤主之。方中取煨肉蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子补肾助阳，酸敛止泻为臣；浙白术、山药、茯苓、猪苓、泽泻、炮姜、苍术、薏米温中健脾，渗湿止泻为臣：黄芪、升麻、诃子升发清阳，收涩止泻为佐；炙甘草补益脾胃，调和药性为使。现代相关的药理学研究发现：本方中的方药涵盖具有抗炎、抗菌、提高免疫力、降血糖等多方面的作用，如补骨脂、五味子、肉蔻、茯苓等有较好的抗炎、抗菌抑菌的活性，而白术、山药、升麻等具有降低血糖的。由此而知，健脾补肾汤治疗糖尿病脾肾阳虚型腹泻，多管齐下，疗效显著[5]。
综上所述，可以看出健脾补肾汤治疗糖尿病脾肾阳虚型腹泻所具有的良好的临床效果。一定程度上说明了，从健脾补肾这方面对糖尿病腹泻进行研究和治疗，有一定的临床和现实意义，值得我们更深入的探讨。
参考文献
[1]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社．2009：01-02
[2]朱文峰.中医诊断学[M]北京：中国中医药出版社,2002：177-181．
[3]朱本浩.糖尿病腹泻的中医辨证[J].中华养生保健2013．11：31-33
[4]张玉福.李真.张慧.从脾(胃)论治糖尿病愎泻的研究进展[J].中医临床研究，2015，7(1):146-148
[5]高学敏.中药学[M]北京：中国中医药出版社．2017：316-319
论文作者:史章红
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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