储歆祎
（江苏无锡市宜兴十里牌医院手术室 江苏 无锡 214200）
【摘要】 目的：探讨高位结扎加腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合要点。方法：回顾性分析利用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张的38例患者的手术配合过程，从护理的角度对术前准备、术中配合及注意事项进行了讨论分析。
【关键词】 激光;腔内治疗；大隐静脉曲张；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0210-02
大隐静脉曲张是指下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。全球约有25%的女性和15%的男性患病。正下肢浅静脉曲张是常见的周围血管疾病,长时间站立工作、重体力劳动及久坐少动的人群尤为高发。患者常感肢体乏力疲劳沉重甚至下肢肿胀,严重者踝关节附近及小腿下段常发生皮肤感染、溃疡且经久不愈,严重影响生活和工作。
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激光腔内治疗术（EVLT）是治疗大隐静脉曲张的最新方法，其原理是：激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结 构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。我院使用腔内闭合术已对58例大隐静脉曲张患者实施了手术。[1]
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院从2014年月～2015年10月共施行大隐静脉闭合手术58例。
1.2 选择指标
①原发性大隐静脉曲张影响正常生活者；②深静脉通畅者。
1.3 禁忌症
①患肢深静脉阻塞；②行动不方便；③怀孕、哺乳期妇女；④下肢深静脉血栓形成；⑤下肢动脉闭塞；⑥血液高凝状态；⑦患肢有急性感染性病灶；⑧心，肺，肝功能受损者；⑨患肢动脉供血不足等。[2]
1.4 手术方法
采用硬膜外麻醉，取水平仰卧位，手术时患肢抬高15～200cm ，在曲张的静脉的旁边作两个小切口，一切口插入旋切刀，旋切刀连于其手柄上，并与吸引器相连接。另一切口插入连有灌注液的冷光源。 旋切刀针对曲张的静脉旋切吸引。术后，无菌包扎微创切口。用弹力绷带将患肢从脚到大腿加压包扎
2.术前准备
2.1 术前准备
手术前1天，巡回护士到病房做术前工作，向患者介绍手术室的环境、手术方式、手术体位配合以及麻醉方式。对患者提出的疑虑耐心地做好解释工作，给予心理疏导、鼓励，消除患者恐惧和焦虑心理，使患者对手术充满信心，更好的配合手术。了解患者的各项化验检查结果，如肝肾功能、血常规、凝血四项等。
2.2 物品准备
高频电刀、半导体激光治疗仪、激光光纤、造影导管、导丝、器械包、止血带、18号套管针，聚桂醇、5/0可吸收线，弹力绷带、肝素盐水、护目镜等。
3.术中配合
3.1 巡回护士
①患者进入手术间后，核对姓名、性别、年龄、床号、手术部位、手术名称等，了解其是否有紧张恐惧心理，做好其心理疏导，积极配合手术。②患者取平卧位，建立静脉通路，暴露好手术部位，注意做好保暖工作，对好无影灯。③打开半导体激光仪，使其处于备用状态。④待手术部位消毒结束铺好无菌单后，与洗手护士配合连接高频电刀、半导体光纤，注射器抽吸聚桂醇备用。⑤术中随时观察各仪器运行状况，保证手术顺利进行。⑥术毕，巡回护士关闭各机器电源，整理仪器，及时为患者保暖，协助麻醉师拔管，整理病员服，护送其出手术室。最后做好手术间的整理工作。
3.2 洗手护士
（1）常规消毒皮肤，铺巾。
（2）连接光纤导丝。
（3）在左侧大腿内侧腹股沟韧带下行2cm左右的切口结扎大隐静脉主干。
（4）用18#的套管针穿刺内踝部位的大隐静脉主干，，将光纤导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，打开激光指示灯，此时可在腹股沟区大隐静脉根部看到光纤头端的指示红灯，开启仪器使之处于工作状态，设定激光的发射功率，脉冲时间为1s，间隔1s，边烧边退，每秒约退1cm左右，同时助手沿大隐静脉行走压迫，使腔内闭合。
（5）退出光纤导管，关闭机器。
（6）抽取聚桂醇，将聚桂醇与空气按1：4的比例使之起泡均匀，将浅表的的迂曲分支进行穿刺并打入聚桂醇硬化剂。
（7）用弹力绷带加压包扎。
4.结论
本组共58例手术患者，手术时间为35～85min，平均57min,术中失血量30～100ml，术后住院5～7天,平均6天，手术均取得成功。
5.小结
大隐静脉闭合术是治疗下肢静脉曲张的最新微创技术，具有安全、微创、患者痛苦小、术后恢复快、不遗留手术疤痕等优点。配合它的开展，需要手术室护士熟悉手术方法与步骤、仪器的使用与保养，并具备熟练的操作配合。巡回护士严密监测病人的生命体征，及时为台上提供任何需要的物品，保证手术的顺利进行。此外，做好术前的患者心理护理和相关知识宣教，也是手术得到推广和发展的重要因素。出院后还要定期复查,做好随访工作，防止复发。
【参考文献】
[1]史建中《中国现代普通外科进展》，2011，14（10）：828-829.
[2]马永军,杨峰,马殿威.高位结扎在腔内激光治疗大隐静脉曲张术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志.2007(04).
[3]曹其静.大隐静脉腔内激光与高位结扎治疗下肢静脉曲张的护理[J].中国医疗前沿.2011(03).
论文作者:储歆祎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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