宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的：观察开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的效果。方法：以36例右半结肠癌患者为研究对象，随机分为两组，对照组行传统根治术，观察组行开腹全结肠系膜切除术，对比两组术中、术后情况。结果：观察组手术时间长于对照组，切除肠管长度较长且清扫淋巴结总数多于对照组，复发率明显低于对照组（P＜0.05）；两组术中出血量、术后并发症、排气时间、住院时间无显著差异（P＞0.05）；结论：开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的效果优于传统开腹手术，且复发率低。
关键词：右半结肠癌；开腹全结肠系膜切除术；传统手术；复发率
右半结肠癌是一种常见消化道肿瘤，发生于腹部偏右侧结肠，临床症状主要有大便次数明显增多、血便、腹痛、腹胀等[1]，严重影响了患者生活质量。我院采取开腹全结肠系膜切除术，取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年2月—2015年2月所收治右半结肠癌患者36例，均有不同程度的腹痛、腹块、大便改变、贫血等症状，经检查全部确诊。将36例患者随机分为两组，对照组18例，其中男10例，女8例，年龄47—62岁，肿瘤部位在盲肠6例，在结肠肝曲4例，在升结肠8例；观察组18例，其中男11例，女7例，年龄49—64岁，肿瘤部位在盲肠6例，在结肠肝曲5例，在升结肠7例。此次研究排除合并肠梗阻、合并其他恶性肿瘤者。两组患者年龄、性别、肿瘤位置等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组行开腹全结肠系膜切除术，患者全身麻醉后取右侧经腹直肌切口，切开腹腔后寻找层筋膜和壁层筋膜的间隙，将脏层筋膜精确分离，进而剥离结肠系膜，结扎血管并清扫淋巴结。切除结肠系膜时，需先进入右侧Toldt间隙，将脏层筋膜和壁层筋膜分离，右侧达Toldt线，头侧需剥离胰十二指肠前筋膜，尾侧分离达到回肠系膜根部下缘；对照组行传统开腹手术，具体步骤与观察组无太大差异，但强调切除肠管远近端距肿瘤10cm，清扫边缘淋巴结站、中间淋巴结和主淋巴结。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肠管切除长度、并发症发生率、术后排气时间、住院时间。术后随访观察患者复发情况。
1.4 统计学分析
此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中、术后情况对比
经对比，观察组手术时间长于对照组，清扫淋巴结总数明显多于对照组，切除肠管长度长于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组术中出血量、术后并发症发生率、排气时间和住院时间无显著差异（P＞0.05）。见表1.
2.2两组患者复发率对比
术后对患者随访1年观察其复发率，观察组复发1例复发，复发率为5.56%，明显低于对照组的22.22%（11/45），具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
右半结肠癌指的是发生于腹部偏右侧结肠的结肠癌，因很少有环状狭窄，所以不易发生肠梗阻，这也是判断右半结肠癌和左半结肠癌的一个重要依据。全结肠系膜切除术并非要将全部结肠系膜都切除，而是完整地切除待根治处的结肠系膜。传统根治手术则更倾向于“10cm”原则[2]，因为结肠癌的边缘淋巴结转移与肿瘤边缘距离通常不会超过10cm，所以只需要切除肿瘤两侧10cm肠管。结肠癌淋巴结转移存在跳跃转移的特点，增加了治疗难度，全结肠系膜切除术则包被了结肠淋巴和血管的结肠系膜，并进行高位结扎血管，可最大化地清扫淋巴结，有效防止了漏扫的情况。此次研究结果显示，观察组清扫淋巴结总数明显多于对照组，与张文斌、李翔等人在相关研究中所得结果一致[3]。全结肠系膜切除术有一定操作难度，且创面较大，是否会引起更多并发症呢？从此次研究中可见，18例中有1例出现伤口感染、内科疾病复发等并发症，与传统手术并发症无明显差异。同时，两组患者在术中出血量、术后恢复、住院时间等方面与传统手术也无较大差异，说明其安全性值得肯定，且其复发率相对较低。全结肠系膜切除术手术时间稍长，可能是因为手术切面较大，所以对手术操作要求较为严格。
参考文献：
[1] 孙明，董兴中，昌春雷，张志光，陈雷.27例右半结肠癌行全结肠系膜切除术临床分析[J].黑龙江医药科学，2014，37（03）：83
[2] 吕益中，朱劲涛，谭明华，蒋新权.全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用[J].消化肿瘤杂志，2012，4（03）：154-157
[3] 张文斌，李翔.全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术子啊右半结肠癌手术中的对比研究[J].南昌大学学报，2013，53（12）：47-49
论文作者:宋金生,李燕春,张红生
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：结肠论文; 淋巴结论文; 结肠癌论文; 切除术论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 《健康世界》2015年18期论文;