【摘 要】目的：总结食管癌术后患者并发房颤的营养护理措施及效果。方法：选取我院收治的食管癌手术患者278例，随机分为对照组和观察组，每组139例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施个体化全程营养护理。比较两组患者手术后房颤发生情况及缓解情况。结果：观察组患者术后房颤发生率明显低于对照组（P＜0.05），患者术后开始发生房颤的时间明显早于对照组（P＜0.05），患者房颤时心房激动频率明显小于对照组（P＜0.05），患者房颤缓解情况明显好于对照组（P＜0.05），患者房颤缓解时间明显少于对照组，（P＜0.05）。结论：通过营养筛查、营养会诊、营养过程监测与管理、延续居家营养指导的营养关注链，对食管癌手术病人实施个体化全程营养护理可显著降低高龄患者术后房颤的发生率，还可大幅缩短术后房颤的缓解时间，有助于改善患者的预后。
【关键词】食管癌；术后；房颤；营养护理
食管癌病人由于自身疾病影响进食，加之围手术期禁食和手术创伤，所以常存在不同程度的营养不良。对食管癌患者进行恰当的营养支持与干预是决定患者术后是否顺利恢复，避免发生房颤，保证患者术后生活质量的重要因素[1]。因此，对于食管癌术后患者加强营养护理是非常重要的。本研究主要探究了食管癌术后并发房颤患者的营养护理措施，现将具体情况报告如下：
1一般资料与方法
选取四川省人民医院胸外科收治的食管癌手术患者278例，将所有患者按照随机的原则分为对照组和观察组，每组139例。两组患者的一般资料间的差异并不明显，能够进行对比研究。
1.1方法
对照组患者给予常规的护理方法，而观察组患者则实施个体化的全程营养护理，主要包括以下几点：
1.1.1入院营养筛查/评估 入院时由责任护士使用欧洲肠外肠内营养学会营养风险筛查评估工具（NRS2002），对患者进行营养筛查与评估。
1.1.2术前的营养护理 责任护士申请科室营养师会诊，营养护士和营养医生根据患者病情，结合患者需求，制定系统的营养干预方案，必要时，术前即给予病人标准制剂口服营养补充或肠外营养补充。
1.1.3术后并发房颤的营养方式 患者术中留置鼻空肠营养管或空肠造瘘管，术后请科室营养护士和营养医生再次床旁会诊评估，采取早期全肠内营养。责任护士向患者及家属讲解喂养管道的重要性、作用及注意事项，并做好标记。
1.1.4术后并发房颤的营养护理原则 遵循术后早期肠内营养干预的“序贯原则”，由少到多、由慢到快、由稀到稠。术后第1—2天，输入葡萄糖、氯化钠溶液过渡，观察肠道功能恢复情况；第2—3天起，选用预消化的肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型）或标准聚合物制剂（整蛋白型），根据病人情况随时调整[2]。
1.1.5术后并发房颤的营养护理要点 实施肠内营养过程中严格遵循无菌原则，掌握肠内营养的浓度、速度、温度、洁净度、适宜度、耐受度。营养液输注过程中使用加温器加温，维持营养液温度38—40℃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用肠内营养输注泵控制速度，术后第1—2天40—60ml/h，逐渐增加，最大滴速不超125ml/h。营养液输注时采取半卧位，头部抬高30°，减少胃内容物反流，并保持该体位至输注完毕30min。使用一次性输注系统（包括营养液容器、输注管道）进行营养供给，专人专用，每24小时更换输注系统1次。妥善固定鼻空肠管，防止管路牵拉、受压、反折、意外脱出。每次喂养前仔细确认导管是否在位、通畅。输注营养液前后用温开水冲洗喂养管，连续输注者每4—6小时冲管1次，经常挤压喂养管，预防堵管。
1.1.6并发房颤后的护理 每日两次给予口腔护理。密切协助医生除颤等工作，观察患者有无相关并发症，如腹泻、腹胀、恶心、呕吐、发热、吻合口瘘、吻合口狭窄、返流等。如出现上述情况，及时与医师沟通，调整营养液的种类或输注速度。如出现剧烈腹痛，要考虑腹腔感染及肠梗阻的可能，立即通知医师。
1.1.7出院的营养指导 出院前一日，责任护士、营养医生、营养护士、患者及家属共同制定个性化的家庭肠内营养处方，讲解注意事项，发放专科指导自护单。
1.1.8出院后的延续营养护理 责任护士在患者出院后七天内，对患者进行出院电话随访，内容包括康复锻炼与营养状况等。建立居家营养微信群对患者进行主动追踪，群里汇集营养专家、医疗护理专家，提供24h在线咨询答疑服务。
1.2观察指标
对比观察两组患者手术房颤发生情况及缓解情况。
1.3统计学方法
产生的数据使用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行x2检验，组间差异具有统计学意义则使用P＜0.05表示。
2结果
观察组患者术后房颤发生率明显低于对照组（P＜0.05），患者术后开始发生房颤的时间明显早于对照组（P＜0.05），患者房颤时心房激动频率明显小于对照组（P＜0.05），患者房颤缓解情况明显好于对照组（P＜0.05），患者房颤缓解时间明显少于对照组，（P＜0.05）。
3结论
从入院开始的全程营养护理，极大地改善了围手术期患者的营养状况，有效防止了并发症的发生和加重，促进了患者的顺利康复。
参考文献：
[1]何金涛，朱江，李强.上腹右胸两切口食管中下段癌切除术（Ivor Lew is）后胃排空障碍及其病因探讨[J].华西医学，2008，23（4）：709-710.
[2]Wildgaard K，Ravn J，Kehl et H.Chronic post-thoracotomy pain：a crit ical review of path ogenic mechanism s and st rat egiesf or preventi on[J].Eu r J Cardi otho rac Surg，2009，36（1）：170-180.
论文作者:秦一
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
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