宁夏回族自治区人民医院 宁夏 750002
【摘 要】目的 研究分析早产儿视网膜病变筛查中的临床护理配合效果与意义。方法 选取在我院2017年全年中接收的早产儿中随机选择138 例进行实验研究，分别对其进行眼部检查、治疗与康复护理工作。结果 138例早产儿中，有34例（24.64%）早产儿发生视网膜病变现象。其中有19例（55.89%）早产儿为视网膜病变1 期，8例（23.53%）早产儿为2 期患者，7 例（20.59%）早产儿为3 期患者。结论 经过研究结果可知，导致早产儿发生视网膜病变的主要原因是患儿胎龄小、患儿出生体重较低，患儿长时间吸氧等，如果发现早产儿出生后有以上几点现象，必须及时治疗，保障早产儿身体健康。
【关键词】早产儿；视网膜病变筛查；临床护理
早产儿视网膜病变又可简称为ROP，是一种常见的增殖性视网膜病变症状，ROP的临床特点是早产儿的视网膜缺血、或者早产儿视网膜中有新生血管形成，这些并发症都可能引发早产儿视网膜变性、白内障和青光眼，严重危害早产儿的生命健康【1】。因此，尽早发现早产儿视网膜的进入阈值病变是避免早产儿发生视网膜病变的主要途径。目前，最常用的检查技术是RetCamⅢ数字视网膜检查方法【2】，主要用照相机与传统双目间接检眼镜进行检查，操作非常简便，并且检查时间很短。以下就对本院138例早产儿进行视网膜筛查，现将本院视网膜筛查护理工作中的感受与体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2017年全年中接收的早产儿中随机选择138 例进行实验研究，其中，男性早产儿有77例，女性早产儿有61例；早产儿的最小胎龄是26 周，最长胎龄是34 周，平均胎龄为（32.35±1.38）周；138例早产儿的体重范围为0.94~1.9kg，平均（1.49±0.38）kg。
1.2 方法
护理人员在早产儿出生之后的第4 周至第6 周之间，用复方托吡卡胺滴眼液对早产儿进行散瞳，在早产儿视网膜表面滴麻醉剂盐酸奥布卡因滴眼液【3】，并用小儿专用开睑器对患儿进行开睑检查，最后检查暗室中用双目间接立体检眼镜结合巩膜对患者视网膜进行合理压迫，对早产儿进行全方位的眼底检查工作。
1.3 评价指标
根据国际标准制定的早产儿视网膜病变分类标准与国际早产儿视网膜早期协助治疗相关指标，本院把早产儿的视网膜病变部位分为以下3个区，病变程度也依据分成1~5 期。早产儿视网膜附加病变（Plus）指的是患儿后极部视网膜的血管发生扩张和迂曲现象，如果早产儿发生“Plus”病变，则在分期期数旁边标注“+”。
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1.4 随访治疗
护理人员要对早产儿视网膜病变3 区中的1 期和2 期病变定期进行随访调查，每隔2周对患儿进行1 次视网膜病变区复查工作；同时要密切的关注患儿阈值前的病变病情，包括患儿视网膜病变1 区发病期间的所有病变和2 区、3区发病期间的所有情况；每周叮嘱早产儿家属回院进行复查，直到早产儿周边视网膜已经完全实现正常血管化才可以停止随访治疗。
1.5 统计学方法
本次研究全部数据采用SPSS19.0 统计软件进行统一处理与分析，结果以P<0.05为差异依据，表示研究结果有统计学意义。
2 结果
138例早产儿中，有34例早产儿发生视网膜病变并发症，发病率为24.64%。所有视网膜病变早产儿均没有出现双眼不对称病情。其中视网膜病变1 期、视网膜2 期患者和视网膜3期患者分别有有19例（55.89%）、8例（23.53%）和7 例（20.59%）。由2期病变发展为3 期的早产儿有3例，3 期病变早产儿发展为阈值病变的患儿有5例，以上所有早产儿全部实施医院视网膜激光光凝手术进行治疗，经手术后全部治愈。早产儿孕周在28周以下的患者有7例，7例早产儿中发生视网膜病变的患儿有4例，（57.14%）；孕周在28 周到32 周的早产儿有85例，85例早产儿中发生视网膜病变的患儿有25例（29.41%）；46例早产儿孕周在32周以上，发生视网膜病变的有6例（13.04%）。由此可见，早产儿的孕周在32 周以内的患儿的视网膜病变患病率高于32 周以上，P=0.025，具有明显差异，有统计学意义。
出生体重在1 kg以下、1~1.5 kg、1.5~2 kg、2 kg以上的早产儿分别有8例、62例、51例、17例，其中发生视网膜病变的早产儿分别有4例（50.00%）、19例（30.63%）、8例（15.69%）、2例（11.76%）。由此可见，早产儿的出生体重在1.5 kg以下发生视网膜病变的概率高于体重在1.5 kg 以上的早产儿，结果差异具有统计学意义，P<0.005；出生体重在1 kg以下的婴儿患早产儿视网膜病变的概率显著高于出生体重在1 kg及以上的婴儿，P<0.03。
3 讨论
3.1 环境准备
护理人员最好为里外套间，外间进行早产儿散瞳准备，里间进行合理检查，提前用遮光窗帘进行房间遮光处理，或者一大间隔开，房间内每日进行通风处理，至少两次，随时保持房间内的空气清新与流通。房间内温度应合理控制在23℃左右，湿度控制在50%~60%之间，每日对房间进行一次紫外线消毒处理。在病房内必须随时配备小儿吸氧装置和小儿呼吸器，以备突发事件及时抢救【4】。
3.2 散瞳准备
对早产儿进行ROP检查，检查前护理人员应对患儿进行散瞳处理，患儿的瞳孔充分散大，保持患儿处于仰卧位，患儿的头稍稍后仰，一位护理人员用双手固定患儿的头部，另一位护理人员用左手拇指和食指轻轻的撑开患儿的上下眼睑，右手持复方托吡咔胺滴眼液，在距离患儿眼部1~2 cm位置轻柔准确的把滴眼药滴入患儿眼睑的结膜内，并保持患儿的上下眼睑撑开5 s。护理人员滴完眼药水之后，用干棉签轻轻的压迫患儿的泪囊区2~3 min。每次间隔10 min滴1次眼药水，总共滴4次，每次滴完必须等待20~30 min，保证患儿的瞳孔可以扩大5~7 mm。
综上所述，在对患儿进行视网膜病变筛查的时候，护理人员应严格遵守检查标准与规范，做好消毒工作，对患儿家属进行知识宣教，提升家属治疗配合度，促进医院早产儿视网膜病变筛查工作的有序进行与发展。
参考文献：
[1]张小丽.早产儿视网膜病变筛查中临床护理配合研究[J].基层医学论坛，2018，22（15）：2157-2158.
[2]冯艳丽.RetCamⅢ在早产儿视网膜病变眼底筛查中的应用及护理配合[J].中国医药指南，2017，15（14）：232-233.
[3]张国明，李娜，张福燕.早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南[J].眼科新进展，2014，34（02）：101-107.
[4]任莉，张磊，刘秀香.眼科与新生儿重症监护病房协同对早产儿视网膜病变筛查方式的探讨[J].中国儿童保健杂志，2014，22（02）：222-224.
论文作者:牟玉红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
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