（会宁县人民医院 甘肃白银 730799）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素。方法：选取196例进行腹腔镜胃肠手术的患者，以患者手术时发生中转开腹与否分为腹腔镜组（对照组）与中转开腹组（观察组），比较两组患者的年龄、性别、病情与术况等差异性，分析影响因素。结果：观察组患者的肿瘤分期、肿瘤分化类型及病变程度、术中出血程度与病灶组织粘连情况与对照组比较存在显著差异（P＜0.05），为影响腹腔镜胃肠手术中转开腹的主要因素。结论：腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素多样且复杂，最主要的两项是病灶组织粘连情况与术中出血程度。术前做好全面检查，其它对手术有影响的病症也要尽可能检查出来，降低临时中转开腹的可能。且根据手术时具体情况，有时及时中转也是很有必要的。
【关键词】腹腔镜；胃肠手术；中转开腹
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0040-02
随着医学的发展，各种新型医疗技术也相继被广泛应用，微创技术中的腹腔镜手术便是其中一种。现在绝大多数开腹手术都可以在腹腔镜下进行，腹腔镜手术用其独特的优势正在逐渐取代开腹手术[1]。不过因为种种原因，在手术时常有不得不中转为开腹手术[2]。本次研究为探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素，选取了196例患者的手术情况作为探究资料，现做如下报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年7月至2016年10月来我院进行腹腔镜胃肠手术的患者196例，患者年龄为27～76岁，平均（60.6±7.8）岁，男116例，女80例。其中胃癌124例，直肠癌64例，小肠癌8例。肿瘤病例分期：A期32例，B期72例，C 期41例，D期51例。
1.2 方法
所有患者均做好全面检查后，术前先气管插管全麻，术后根据患者发生中转开腹与否分为观察组与对照组，将两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期、肿瘤分化类型及病变程度、病灶组织粘连与术中出血程度等基础资料进行统计分析，将各种因素对中转开腹手术的影响程度进行计算分类[2]。
1.3 评价指标
治疗总体结束后，对患者的中转开腹率、术中出血及病灶组织粘连情况进行评估统计。术中出血程度分为：低风险（出血血管直径＜3mm，且易于术中止血）、中等风险（出血血管直径3～5mm，术中出血控制较难）、高风险（出血血管直径＞5mm，术中出血难以控制）三个等级。病灶组织粘连程度分为：轻度（病灶组织呈疏松性粘连）、中度（病灶组织呈片状粘连）、重度（脏器间紧密粘连）三个等级。
1.4 统计学处理
本次研究选择SPSS19.0软件进行数据检验，采用χ2对比计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则说明差异明显，具备统计学意义。
2.结果
经过统计分析，196例施行腹腔镜胃肠择期手术的患者中，17例患者中转行开腹手术根治处理（观察组），179例顺利实施手术（对照组），中转开腹率为8.7%。观察组患者的术中出血程度、肿瘤分化类型及病变程度、肿瘤分期与病灶组织粘连情况与对照组比较存在显著差异（P＜0.05），为影响腹腔镜胃肠手术中转开腹的主要因素。对比详情见表1。使用Logistic多元回归分析术中出血程度、病灶组织粘连情况、肿瘤分期与肿瘤分化类型及病变程度影响程度(P＜0.05)，显示其为腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素。见表2。
3.结论
腹腔镜手术因其独特的手术方式和对设备的依赖性，对手术医师的要求较高，有其独有的危险性和局限性。随着微创技术不断发展，现在腹腔镜技术也已经比较成熟，不过因为医师的操作能力和经验、病情不同等多种复杂因素，导致部分患者仍然需转为开腹手术，以获得更好的疗效和降低不良事件的发生率和发生程度[3]。为了尽量避免中转手术情况的发生，本次研究为探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素，选取了196例患者的手术情况作为探究资料，结果表明影响因素有肿瘤分期、肿瘤分化类型及病变程度、术中出血程度与病灶组织粘连情况（P＜0.05）。
表1 腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素对比表（n）
综上所述，腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素多样且复杂，最主要的两项是病灶组织粘连情况与术中出血程度。术前需做好全面检查，结合患者实际情况，以降低临时中转开腹的可能。
【参考文献】
[1]李临海，王昆华，龚昆梅，等.腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2012，12(11)：987-989.
[2]路宁生.探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素[J].中国实用医药，2016，11(36)：49-51.
[3]白鹏.腹腔镜胃肠手术中转开腹术的多因素分析[J].河南医学高等专科学校学报，2015，(1)：55-56.
论文作者:王效乾
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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