（武进人民医院，江苏，常州，213000）
【摘要】目的 深入分析产科出血性休克的临床原因，并讨论有效的治疗措施。方法 选取80例产科出血性休克患者为研究对象，通过回顾性治疗分析的方法探究导致产科出血性休克的临床原因，并结合具体情况尝试采取治疗措施。结果 由于产妇在待产或者分娩过程中有可能出现凝血功能性障碍、子宫收缩困难，生殖道出现损伤，子宫胎盘异常等症状，这些症状直接影响产妇实际出血量，当产妇实际出血量持续升高时就容易导致出血性休克。80例患者中经抢救有2例子宫次切除，1例子宫全切除，2例抢救无效死亡，其余患者经抢救和治疗均脱离生命危险。结论 产科出血性休克的临床原因是多方面的，在临床治疗中应结合具体原因采取及时有针对性地治疗措施，最大限度保证患者的生命安全和生育能力。
【关键词】产科出血性休克；临床原因；治疗措施；分析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0331-02
产科出血性休克是产妇生产过程中的常见症状，为了充分保证产妇的生命安全和生育能力，必须详细了解导致产妇出现出血性休克的临床原因，从而采取及时有效的治疗措施。本文就选取本院自2016年9月-2017年10月收治的80例产科出血性休克患者为研究对象，通过回顾性治疗分析的方法探究导致产科出血性休克的临床原因，并结合具体情况尝试采取治疗措施，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院自2016年9月-2017年10月收治的80例产科出血性休克患者为研究对象，通过回顾性治疗分析的方法探究导致产科出血性休克的临床原因。所有产妇年龄在20-39周岁间，初产妇为44例，36例为经产妇。其中22例产妇出血量为750ml-1150ml，37例产妇出血量在1500ml-1800ml间，19例出血量在1800ml-3500ml间，2例产妇出血量3500ml＜8000ml。同时，80例产妇中有9例为产前出血，其余为产后出血。有流产经历的产妇为30例，有引产经历的产妇为27例，两种情况都有的产妇为13例。
1.2方法
调取80例研究对象的临床资料，由产科专家和主任等联合对临床治疗进行分析。分析产妇产生出血性休克的原因并采取针对性治疗措施。护理人员严格遵医嘱密切观察并记录患者的体温、呼吸、心率、血压等基本生命体征。其次，根据具体情况采取保暖措施，给予患者吸氧，采取平卧体位。
对于子宫收缩能力差的患者给予缩宫素注射，并配合科学的按摩。如果这些治疗措施效果不显著，应及时对患者采取子宫动脉栓塞手术，这时若出血量还不能得到控制，必须采取动脉结扎手术并在宫腔内填塞纱布。若仍不见效最后采取子宫摘除手术。
对由于胎盘因素引起的出血性休克患者应给予纤维蛋白原治疗，若不见效在必要时切除子宫，并给患者及时补充血容量。对患者采取治疗措施后及时观察患者的生命体征，对于有凝血障碍的患者应补充凝血酶进行止血处理。
2结果
2.1患者出现出血性休克的原因分析
表 1产妇出血性休克原因分析
由表3可见，结合导致出血性休克的不同临床原因，采取针对性的治疗措施，大部分措施能够在初级阶段产生显著疗效，但有产妇经及时治疗后仍不见效，最后摘除子宫保证生命安全，所有产妇均脱离生命危险，无死亡人数。
3讨论
产科出血性休克是产妇在分娩过程中的常见并发症，更是目前导致产妇死亡的重要原因之一，导致出血性休克的原因比较复杂。而出血性疾病也包括产后出血和妊娠出血等现象，产后出血占比约为80%，且产后出血多发生在产妇分娩后的2小时内。比较常见的导致出血性休克的因素是凝血功能障碍、产道出现损伤、子宫胎盘异常、子宫收缩困难等。同时还包括先兆性流产或自然流产、宫颈息肉、异位妊娠、宫颈癌、前置胎盘或胎盘早剥等其他因素。针对宫颈癌产妇，在产后一个月可以进行检查和手术，若癌症处于严重期需要终止妊娠及时进行手术或放射性治疗。而早期宫颈癌患者在分娩过程中盆腔淋巴与血液流速增加，有可能导致癌细胞转移，进而使病情恶化，在分娩过程中应结合实际情况及时对患者实施剖宫产手术。对于前置胎盘的患者，其出血原因主要与产妇年龄、流产史和受精卵发育迟缓等有关，出血症状主要表现为阴道反复流血，没有宫缩现象，可监测到胎心，且胎心变化与出血量有关，党出血量较大时会导致胎心停止，胎位异常表现为臀位等。针对前置胎盘的患者可在产前时B超检查确诊是否为前置胎盘，确认为前置胎盘后根据患者情况择时进行分娩，避免出现大出血现象。对于宫缩乏力的患者，在分娩过程中产妇出现难产、滞产或急产的情况会延长产程，而产妇紧张或净胜状态不稳定时也会影响产程。同时，若在产妇生产时使用了过量的镇静剂或者解痉剂，子宫肌纤维发育不良，妊娠合并症、并发症和宫腔感染等情况都会出现宫缩乏力。此外，生产过程中产妇直肠和膀胱等器官过度充盈也会影响宫缩。所以，导致患者子宫宫缩乏力的因素有很多。对于凝血功能障碍的患者，主要由妊娠高血压综合征，胎盘早剥，羊水栓塞，重症肝炎，血小板减少性疾病，死胎滞留过久等原因所导致的，临床多表现为突发性的大出血现象。本文分析了出血量与休克之间的关系，失血量达到50%-70%之间时应严格观察失血量，并及时采取治疗措施，避免产妇死亡。而治疗措施包括：积极处理第三产程，减少出血量，降低风向。注射缩宫素预防产后出血，当这些措施都不见效时可考虑采用米素前列醇。对于产后出血的患者应及时采取止血措施，补充血容量，做好预防感染的措施。
综上所述，应对产妇进行边检查边处理，按照休克指数和出血量补充血容量，适时采用宫缩剂。对于子宫乏力患者用按摩子宫的方式配合缩宫素，宫缩剂无效时以纱布填充宫腔，无效后采用盆腔动脉结扎或切除子宫。对于胎盘因素的休克患者严格控制第三产程出血量，根据实际情况可采用人工剥离胎盘的手术，并检查胎膜是否正常。对于凝血功能障碍引起的出血性休克应在控制出血量的情况下，适量补充新鲜血液、血小板和纤维蛋白、凝血因子等。
参考文献
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[3]王洁文.产科出血性休克的临床原因及治疗对策分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(03):51-53.
论文作者:周琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：产妇论文; 患者论文; 产科论文; 性休克论文; 胎盘论文; 原因论文; 子宫论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;