高秋 张小倩 刘俊丽（通讯作者）
原沈阳军区总医院中医科
摘要：目的 探究哮证的辩证施护效果。方法 抽选我院2015年11月～2017年11月收治的50例哮证患者临床资料进行辩证施护，观察效果。结果 50例患者经辨证施治及护理干预后，显效31例，有效17例，无效2例，治疗总有效率达96%；47例患者对护理表示满意，护理满意度达94%。结论 辩证施护能够提高哮证的临床治疗效果，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：喘证；辩证施护
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。根据哮证的临床表现及其发病特点，西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎，或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本研究辨证施护[1]。现抽选我院收治的50例喘证患者临床资料作为研究对象，以探究喘证的辩证施护效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年11月～2017年11月收治的50例哮证患者临床资料作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄45～76岁，平均年龄（58.5±2.3）岁。
2护理诊断与护理措施
2.1胸闷气喘 与痰气搏结、痰阻气道、肺失肃降有关。
2.1.1病情观察
密切观察病人缺氧状况，包括呼吸频率、口唇及四肢末梢的紫绀程度、哮喘发作持续时间，了解病人发作的诱因，以辨明寒热虚实[2]。
2.1.2起居护理
（1）将病人置于安全、安静、干净的环境，使病人远离可诱发本病的危险因素，如寒热、花粉、异味、烟雾、尘埃等均能从皮毛入侵，由表入里，甚或变生他证。
（2）为病人取合适体位，并给予吸氧，寒哮注意胸背部保暖。
2.1.3用药护理
（1）及时遵医嘱给予支气管舒张剂，以缓解支气管痉挛。
（2）汤药宜温服，发作有规律者，可在发作前1～2小时服药，有利于控制病情。
2.1.4情志护理
由于哮喘发作大都来势凶猛，病人多表现为惊恐万分。然“恐则气下”、“惊则气结”，故应安慰病人及家属的情绪，以防症状加重[3]。
2.1.5饮食护理
（1）已知某些食物会引起过敏、诱发本病，应绝对禁忌接触和食用。也应避免食用一切“发物”。如水产品中的带鱼、黄鱼、蚶子、蛤蜊、鲤鱼、鲢鱼、螃蟹、虾等；禽畜类中的猪头肉、鸡头、狗肉、驴肉、马肉等；蔬菜中的韭菜、芹菜、笋、秋茄子等；调味品中的葱、蒜、椒、酒、甜酒酿等，都可算为“发物”。“发物”的范围很广，尤其是荤腥食物。因为过食荤腥，可以助火生痰，引起脾胃湿热，致哮喘发作加重[4]。
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（2）急性发作时，特别是哮喘持续状态时，宜进流质或半流饮食，并尽量鼓励患者多饮水，以补充失水，同时有利于痰液排出。
（3）饮食应少量多餐，不可过饱，以免损伤脾胃，不利康复。
（4）调味宜清淡，避免过咸及冷食，以防止刺激呼吸道产生咳嗽等症。
（5）禁止抽烟、喝酒，也不宜闻烟味，不吃产气及辛辣刺激性食物。
2.2咯痰不爽 与痰浊壅塞、痰液黏稠、气虚无力有关
2.2.1观察患者痰的色、质、量，咯痰时的伴随症状，咯痰的难易程度。
2.2.2教会患者有效咳嗽的方法。
2.2.3多饮水以稀释痰液。
2.2.4遵医嘱行雾化吸入以助排痰，雾化吸入时指导患者正确的吸入方法，使药液充分作用，发挥最佳疗效。
2.2.5可使用胸部叩击疗法。叩击时注意如下几点：（1）伴有咯血、心血管状况不佳、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折者禁止叩击。（2）手法要正确，用力要适中，以患者不感到疼痛为宜，发出空而深的拍击音则表示手法正确。（3）部位要正确：叩击时应在肺野进行，避开乳房、心脏，勿在骨突处进行，如胸骨肩胛骨及脊柱，最好从肺下叶开始。（4）每次以15～20分钟为宜。（5）防止叩击时皮肤发红或破损，可用单层薄布保护，同时避开纽扣或拉链。
2.2.6饮食调护
（1）食物化痰：脾为生痰之源，健脾可以化湿祛痰。常选的健脾化痰食物如山药、薏米、莲肉等；此外，有些食物本身就有化痰作用如冬瓜、海带、海蜇、海藻、淡莱、杏仁、白萝卜、生姜、陈皮、金橘等，但要注意寒热证候。
（2）对于气虚无力咯痰者，缓解期应注意扶助正气，加强营养，如心肝肾功能无明显障碍，应给以充足的水分及热量，每日饮水量在1500～2000毫升，适当增加蛋白质和维生素的摄入[5]。可长年用人参、黄芪、蛤蚧、紫河车、百合、冬虫夏草等以补益肺脾肾。
2.2.7严重咯痰不畅，有窒息危险的应使用吸引器吸出痰液。
3结果
50例患者经辨证施治及护理干预后，显效31例，有效17例，无效2例，治疗总有效率达96%；47例患者对护理表示满意，护理满意度达94%。
4讨论
哮证的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。哮证的病位在肺，涉及脾肾。发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，相互搏结，壅塞气道，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。哮病的病理因素以痰为主，丹溪云：“哮喘专主于痰”，成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因而引发。由此可知，哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。由于病因不同，体质差异，又有寒哮、热哮之分[6]。若哮病反复发作，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏器虚弱之候。严重者甚至发生“喘脱”危候。此外，如哮证长期不愈，反复发作，病由肺脏影响到脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。
本研究通过对50例哮证患者临床资料进行回顾性分析，可知辩证施护能够提高哮证的临床治疗效果，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王洋，任丽苗，周秀玲.中医辨证施护路径应用在哮病患者缓解期的效果评价[J].护士进修杂志，2017，32（22）：2069-2071.
[2]郑丽荣.哮证的辨证施护[J].健康大视野，2013，（10）：283.
[3]郑晓蕾，袁泉，王燕.哮病辨证施护在临床中的运用[J].光明中医，2012，27（12）：2542-2543.
[4]李海鹰.哮病的辨证施护要点[J].光明中医，2016，31（13）：1962-1963.
[5]董瑞臻，刘培秀.哮喘病人的辨证施护[J].中国民间疗法，2014，22（1）：94.
[6]白红华.哮喘的辨证施护[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：391.
通讯作者：刘俊丽，原沈阳军区总医院中医科，护士长，主管护师。
论文作者:高秋,张小倩,刘俊丽（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
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