（南京中医药大学附属徐州市中医院 江苏 徐州 221003）
【摘 要】总结：孙凤霞教授治疗胃癌的辩证施治及用药特点，并从三个方面论述治疗胃癌的经验即从热论治，从痰瘀论治，从虚论治。佐以三例医案分别论述孙教授治疗胃癌的学术思想和临证经验。
【关键词】胃癌；辩证论治；病案；名医经验
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0275-01
胃癌属中医“反胃”、“噎隔”、“积聚”以及“胃脘痛”等病范畴，胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，近年来胃癌发病率较高，发病率及死亡率居恶性肿瘤之首, 且愈来愈年轻化，严重危害着广大人民群众的身体健康。
徐州市中医院孙凤霞教授是全国名老中医，第五批全国老中医药学术经验继承人指导老师，拥有孙凤霞全国名老中医学术经验传承工作室，主任中医师，教授，博士生导师。出身于中医世家，受家教及熏陶加之勤奋好学，中医基础理论功底扎实，通晓中医经典著作，师从国医大师朱良春教授，从事中医内科临床、教学、科研 60余年。笔者有幸成为第五批全国老中医药学术经验师承教育继承人，长期跟随孙教授学习，聆听教诲，受益匪浅。孙教授治疗胃癌有其独特的见解和经验，临床取得很好的疗效，现将孙教授辨治胃癌的经验和体会总结如下：
1 从热论治
胃癌发展到中晚期患者大多会有口干口渴，发热，肿瘤增大局部疼痛、灼热，口中异味，大便干燥，舌黄干等症状皆属于毒热内蕴,邪毒滋生所致。孙教授在治疗中以“热毒”为着眼点，常选用清热解毒法治疗，她认为胃癌的发生往往是由于胃部的长期炎症或由于幽门螺旋杆菌（HP）长期感染，没有及时治疗，导致胃部发生癌变。因此，炎症和感染是促进胃癌发生和进展的重要因素之一。清热解毒药不仅能抗炎、消除胃癌组织周围粘膜水肿，还具有较强的抑制肿瘤的生长的作用。孙教授常选用白花蛇舌草、藤梨根、蛇六谷、半枝莲、八月扎、山慈菇、龙葵、石见穿、蛇莓、北豆根、肿节风、蒲公英、重楼、拳参、土茯苓、金荞麦、苦参、连翘等药物。同时孙教授还提出，清热解毒药物大多苦寒，易败胃，用药时要顾护胃气，中病即止，不宜长时间使用。对于热盛动血者应配伍凉血止血药物，对于热盛伤阴者要配伍养阴生津药物，对于热盛伴有瘀血应配伍活血化瘀药物，对于热盛伴有痰湿应配伍祛湿化痰药物。
病案举例1
张xx，男，72岁。2014年3月21日就诊。
患者因“上腹部疼痛1月，加重1周”就诊。患者既往有胃溃疡病史，一直未予重视，近1月来上腹部疼痛，有明显灼热感，自服奥美拉唑胶囊、达喜等药物，疼痛减轻，近1周疼痛明显加重，伴发热，口干口苦，口臭明显。上腹部CT示：胃壁明显增厚。电子胃镜示：胃窦部见3.21.5cm溃疡面，上有污浊苔覆盖，触之易出血。病理示：低分化腺癌。家属及患者拒绝手术及放化疗治疗，要求中医药保守治疗。就诊时诉胃脘疼痛，胃脘部及后背灼热，发热，以午后及凌晨为主，体温在38-38.5，口渴欲饮,大便干结,小便短赤,夜寐不安，舌质深红,苔黄干,脉数。孙教授自拟清幽爽口汤加减治之。药用:黄连6g，藤梨根30g，蛇六谷30g，竹叶10g，法半夏12g，陈皮10g，白花蛇舌草30g，炒薏苡仁30g，蒲公英12g，赤芍12g，牡丹皮10g，半枝莲15g，炒栀子6g，竹茹15g，茯苓12g，延胡索12g，大黄6g，炒鸡内金12g，煅瓦楞子30g，炒山楂15g，炒神曲15g。7剂水煎服，每日一剂。
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2014年3月28日复诊，服药后胃脘疼痛减轻，口干口苦也较前减轻，大便顺畅，身热以低烧为主。辨治同前，原方去大黄，继服。同时予华蟾素胶囊0.5g，每日三次口服，加强抗肿瘤、镇痛治疗。
按：孙教授认为在胃癌发生发展的各个时期,都有可能产生“火”与“热”的病理变化,并要注意“热”之虚实,并根据“热”的性质辩证用药，必能起到良好的疗效。华蟾素胶囊具有消瘀散结、解毒镇痛的作用，对消化道肿瘤具有较好的疗效。孙教授常运用中药结合华蟾素胶囊治疗胃癌，均能取得满意疗效。
病案举例2
王xx,男,78岁。2011年5月20日就诊。
患者因“胃院灼热疼痛1月，加重1周”就诊，胃镜示：胃窦部见一大小约2.3×2.6cm溃疡，上有污垢苔覆盖，触之易出血。病理示：低分化腺癌合并印戒细胞癌。5月26日行胃癌切除根治术.家属考虑年级较大，放弃行全身化疗，即来孙教授门诊进行中医治疗。就诊时诉胃院部嘈杂不适,嗳气间作，反吐酸水，纳差,乏力,腹胀，大便溏,舌质淡夹紫气、苔白腻,脉细弦。辨证为脾虚湿盛,痰瘀中阻。孙教授运用自拟消瘀散结方加减，处方为:
生黄芪30g，茯苓15g，制南星15g,炒白术15g，生薏苡仁30g，法半夏15g，陈皮10g,蛇莓30g,凌霄花30g,全蝎6g, 七叶一枝花30g，浙贝母30g，山慈菇15g，八月扎15g，莪术10g，法半夏15g，炒白扁豆30g,佛手10g，煅瓦楞子30g，砂仁6g，炒枳壳10g,厚朴10g,炒鸡内金15g,炙甘草6g,大枣10g。经上方加减治疗已有3年余,患者目前纳谷香，无胃脘疼痛，偶诉嘈杂、嗳气，肿瘤指标均正常，胃镜、上腹部CT等检查均未见复发和转移，目前生活治理，每天能散步2公里。
按：临证用药中,三棱、获术、川芎、当归、丹参、赤芍、土鳖虫、乳香、没药、穿山甲、红花等活血化瘀药常与制半夏、制南星、海藻、昆布、瓦楞子、夏枯草、浙贝母、土茯苓、山慈菇等化痰散结药同用【2】。元胡、川楝子、丹参、五灵脂、蒲黄、制乳没、汉三七等活血化瘀药有明显的抗炎抑菌、镇痛作用【3-4】。三棱、莪术、海藻、昆布、牡蛎、鳖甲、浙贝母、夏枯草、芒硝等软坚散结、化痰消肿药有抗肿瘤，直接杀伤癌细胞作用，对肿瘤细胞有明显的抑制增殖作用【5】孙教授常把活血化瘀药和化痰散结药物配伍，同时还配伍理气和胃、健脾化湿、扶正解毒等药物，使积痞渐消，痰瘀渐去，脾胃渐和。
2 从虚论治
目前治疗胃癌常用的方法手术切除治疗、全身化疗、放疗、伽马刀等治疗，导致免疫功能减退，正气不足，气血亏虚，脾胃气虚等。孙教授认为胃癌属本虚标实，将本虚分为脾胃气虚，胃阴不足，脾肾阳虚，阴阳两虚。标实为肝胃不和，气滞血瘀，痰凝毒聚。胃癌晚期治疗以补气健脾，滋阴养胃，补肾温阳，益气养血治疗为主。张景岳云：“脾肾不足及虚弱失调的人多有积聚之病”,“养正积自除”。现代药理也证实健脾补肾之中药有提高机体免疫功能的作用。孙教授常依据不同证型辩证用药，益气健脾常用黄芪、太子参、党参、山药、白术、西洋参、白扁豆、大枣、茯苓、甘草等。
参考文献：
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作者简介
刘峰林，肿瘤内科副主任，副主任中医师，副教授，毕业于南京中医药大学中医专业，从事肿瘤内科临床工作二十余年，第五批全国老中医药专家学术经验继承人，江苏省名老中医学术经验继承人，师承全国名老中医孙凤霞教授。孙凤霞全国名老中医药学术经验传承教育工作室负责人。省中医药学会肿瘤专业委员会委员，市医学会肿瘤专业委员会委员，市医疗鉴定专家组成员。
论文作者:刘峰林
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：胃癌论文; 教授论文; 肿瘤论文; 经验论文; 药物论文; 疼痛论文; 中医药论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;