（1增城市人民医院院感科 广东广州 511300）
（2增城市人民医院院感科呼吸科 广东广州 511300）
（3增城市人民医院院感科护理部 广东广州 511300）
【摘要】 目的：探讨行为干预对医护人员手卫生依从性的临床影响效果。方法：我院于2013年对我院416名医护人员进行手卫生的行为干预，观察干预前后手卫生依从性变化。结果：干预前，手卫生依从率仅为29.81%，而干预后手卫生依从率显着升高，差异有统计学意义（χ2＝252.821，P<0.001）。干预前，医师对于手卫生指征知晓率仅为54.49%，护士为66.92%。而干预后手卫生指征知晓率分别显着升高至92.95%和95.00%，差异有统计学意义（χ2＝59.555，P<0.001和χ2＝66.486，P<0.001）。干预前，总体六步洗手法正确率仅为70.67%，而干预后则显着升高至96.88%，差异有统计学意义（χ2＝105.053，P<0.001）。结论：行为干预可提高医护人员手卫生依从性，值得推广。
【关键词】 行为教育；医护人员；手卫生；依从性
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0227-03
Evaluation of clinical effect of behavior intervention for the compliance of hand hygiene
【Abstract】Objective This study aims to investigate the clinical effect of behavior intervention on the compliance of hand hygiene of medical staff. Methods 416 medical staffs were managed hygiene behavior intervention in our hospital in 2013. And, it was observed the changes of compliance before and after the intervention. Results Before the intervention, the hand hygiene compliance rate was only 29.81%; and after the intervention, the compliance rate significantly increased, which had a statistically significant difference (χ2=252.821, P<0.001). Before the intervention, the hand hygiene indications awareness rate was only 54.49% in physician and 66.92% in nurse. However, after the intervention, the awareness rate of hand hygiene indications were significantly increased to 92.95% and 95%, which had a statistically significant difference (χ2=59.555, P<0.001 and χ2=66.486, P<0.001). Before the intervention, the correct rate of general six step hand washing method was only 70.67%, while it statistically significantly increased to 96.88% after intervention (χ2=105.053, P<0.001). Conclusions Behavior intervention can improve thecompliance of hand hygiene of medical staff,worthy of promotion.
【Key words】Behavior intervention; Medical staff; Hand hygiene; Compliance ;
医院感染已经成为影响病人和医护人员安全的重要因素，研究显示医务工作者手传播病菌所致感染占医院感染发生率高达30%[1]。而手卫生（hand hygiene）是预防和控制医院感染最简单有效的方法[2,3]。研究显示，通过行为干预方法可显着提高医护人员手卫生的依从性，并降低医院感染率[4,5]。因此，我院于2013年对我院医护人员进行手卫生的行为干预，取得了显着效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年在岗的名医护人员416名，其中医师（进修、实习医师，放射、检验技师）116人，年龄23～66岁，平均为43.2±3.9岁，工龄0.5～42年，平均21.3±2.8年。护士（进修、实习护士）300人，年龄18～55岁，平均为33.9±5.2岁，工龄0.5～45年，平均23.4±7.0年。所有人员均为岗前培训考试合格人员。
1.2 干预措施
①完善手卫生基础设施，将手术室、产房、重症监护室、新生儿室、血液透析室、急诊室、感染科等诊疗区域洗手设施改装成非接触式水龙头，并配备干手器。同时，加装速干手消毒剂或免冲洗手消毒剂，如乙醇类洗手凝胶。②通过进行专题手卫生知识讲座，发放手卫生宣传资料、张贴洗手流程图。掌握手卫生原则：a)手部有肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手；b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂。重点掌握：a)从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，或穿脱隔离衣前后和摘手套后，均应洗手或使用速干手消毒剂；b)手卫生指征和六步洗手法。③发挥临床科室管理者带头示范作用。科室管理者严格按照要求进行手卫生操作，定期普及有关医院感染、疾病传播的动态信息，不断加强医护人员的手卫生意识。④建立健全了手卫生监督机制，采取固定检查和随机检查的方法进行，根据医务人员手卫生的依从性、“六步洗手法”操作正确性，进行手卫生质量监测。
1.3 评估方法
根据2009年卫生行业标准发布的《医务人员手卫生规范》[6]要求，手卫生指征回答完全正确为知晓，任意一条错误为不知晓。六步洗手法动作全部标准为正确，任意一步不标准为错误。调查由不参与该项研究的专职研究人员进行，采用为匿名形式进行填写，记录其结果。干预前1周和干预后1周进行评估。
1.4 统计分析
所有数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析处理。计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手卫生依从率
干预前，手卫生依从率仅为29.81%，而干预后手卫生依从率显着升高，差异有统计学意义（χ2＝252.821，P<0.001）（表1）。而且医护人员手卫生依从率也均有不同程度地显着升高。
3.讨论
手卫生对于预防和控制医院感染的作用，已经得到越来越多的医院管理者和广大医务人员的关注[7,8]。研究显示，每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25%-50%[9]。暂居菌可以通过手传播，与医护人员所导致的医院感染直接相关。用肥皂（皂液）和流动水洗手可以清除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌，而使用速干手消毒剂揉搓双手进行卫生手消毒可以减少手部暂居菌。因此，规范化手卫生是预防和控制医院感染的重要环节。
手卫生依从率较低，其原因多为医护人员主观意识不够[10]。而对于手卫生最大的误区在于戴手套可避免手污染，研究显示戴手套可以减少70%～80%的手污染，而不能完全避免细菌的传播，因此手套只能作为手卫生的辅助手段。不恰当接触患者后或者接触同一患者的污染和清洁部位时，都可能导致病原体的交叉感染，而且摘手套必须消毒手或者洗手。本研究显示医护人员的手卫生依从率仅为29.81%，与相关报道类似[11]。本次通过系统的手卫生相关知识培训、发放洗手宣传资料、张贴洗手流程图等行为干预，干预后手卫生指征知晓率和六步洗手法正确率均显着提高，说明行为干预对于快速提高手卫生效果显着。
手卫生依从率较低，其原因与科室、教育程度、是否接受过培训、有无洗手示意图有关[11,12]。在提高医护人员的手卫生依从性各项措施中，方便、完备的手卫生洁净设施是手卫生工作开展的核心。本院为了提高洗手设施的方便性、实用性,在医护人员活动较为频繁的中心地带增加洗手池、感应式水龙头和干手设备等。研究显示，使用带泵器乙醇类洗手液仅3ml（一次泵出量）即可达到与两步洗手法同样的效果[13]。因此，对于外科和急诊等需要快速达到减少手部暂居菌的场所则用乙醇类洗手凝胶代替传统的洗手池，并同时提供异丙醇手消毒剂供对酒精过敏的医护人员使用。对比研究显示，普通肥皂洗手15s的杀菌效率为0.6～1.1 log10 cfu，临床上通常的洗手时间仅不到10s，而手凝胶在30s内的杀菌量为3.2～5.8 log10 cfu，而且对分枝杆菌也有较强的杀菌力[5]。因此，当污染程度严重时，使用普通洗手方式不能达到除菌要求，必须与手凝胶配合应
用[14]。
有效地监督检查手段是提高手卫生依从性的必要、有力举措。“以监促改”，根据临床和医技科室中医护人员的不同工作特点，采取固定检查和随机抽检的方法监测其手卫生的执行及知晓情况，明确进行手卫生的目的和作用，以提高医护人员的主观能动性。“以奖促改”和“以罚促改”，根据监察结果将手卫生纳入日常监管和考核内容，奖罚鲜明。但在执行和实施过程中，坚决杜绝不切实际的“一刀切”和粗暴的“行政干预”，广泛吸取意见和建议，立足于为医护人员提供便捷，真正将意识与行动达到一致。
值得关注的是，系统性行为干预从改善基础设施、教育干预和监督干预综合进行，医师和护士的手卫生依从率均显着提高。这提示通过控制手卫生可以短期内即达到目的，但是作为习惯的养成，依从性的提高是一项长期的工作，只有通过反复强化和训练才能实现[15]。因此，通过采取多方位的综合措施，才能提高医务人员的自觉性，促进医务人员手卫生工作开展。
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论文作者:郭佳琳1,黄莉美2,姚慧娟1,钟春柳1,周扬1,陈
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：卫生论文; 医护人员论文; 医院论文; 医务人员论文; 消毒剂论文; 后手论文; 增城市论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;