（江苏省泰州市中西医结合医院超声科 225300）
【摘要】 目的：分析经阴道超声诊断输卵管积水的临床价值。方法：对17例经阴道超声诊断为输卵管积水患者的声像图特征进行回顾性分析，并与手术病理结果对照。结果：17例患者中14例为输卵管积水。共30个病灶，经阴道超声检查诊断输卵管积水病灶27个，诊断正确率90%。结论：经阴道超声分辨率高，清晰度高，简便、无创、安全、可重复性，对输卵管积水的诊断具有较高准确性和重要临床应用价值。
【关键词】经阴道超声；输卵管积水；盆腔慢性炎性病变
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0035-02
The clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis in hydrosalpinx Yu Guangying. Ultrasound of the Taizhou City Hospital of Traditional Chinese and Western Mdeicine,Taizhou 225300,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of hydrosalpinx. Method 17 cases of transvaginal ultrasound diagnosis for patients with hydrosalpinx ultrasonographic features were analyzed retrospectively, and compared with surgical pathology results. Results 14 cases were hydrosalpinx in 17 patients, there were total 30 lesions,transvaginal ultrasound diagnosis of hydrosalpinx is the number of 27 lesions,The correct diagnosis rate is 90%.Conclusion Transvaginal ultrasound with high resolution, high definition, simple, noninvasive, safe,repeatable, high accuracy and important clinical value in the diagnosis of hydrosalpinx.
【Key words】Transvaginal ultrasound;Hydrosalpinx;Pelvic chronic inflammatory lesions
输卵管积水是常见盆腔慢性炎性病变，也是导致女性不孕主要原因之一。大多是由于输卵管炎性病变所致导致输卵管阻塞、积脓，如未及时治疗，随着病程进展，病情越来越严重。因此，对于输卵管积液患者的早期诊断、早期治疗尤为重要。本文分析经阴道超声诊断输卵管积水的临床应用价值。通过对我院收治的17例输卵管积水患者进行经阴道超声检查，结果14例均经腹腔镜手术证实。经阴道超声检查分辨率高，清晰度高，简便、无创、安全、可重复性强，对输卵管积水的诊断具有较高准确性和重要临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对17例输卵管积水患者的超声及临床表现进行总结分析。所选病例为我院近3年（2011年7月—2014年7月）收治17例住院患者，年龄25～56岁，平均30岁。17例患者均有性生活史，8例自述不同程度下腹部疼痛伴发热。
1.2 仪器与方法
采用GE公司LOGIQ-7 超声诊断仪，配备阴道探头频率6.5 MHZ（5.0～7.5MHZ）和腹部探头频率3.5MHZ（3.5～5.5MHZ）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者膀胱适度充盈后先进行经腹部超声检查,嘱患者排空膀胱后行经阴道超声检查，对子宫及双侧附件区行多切面多角度扫查，发现有输卵管积水者，测量积水范围、长径及短径，利用超声影像工作站存储图片及相关视频资料，分析输卵管积水的位置，形态，范围，内部有无皱襞，积液暗区透声情况及与周围脏器、双侧卵巢的关系。如果在子宫两侧探查到管状、条状无回声区，再仔细探查双侧卵巢，探及到正常卵巢即可排除卵巢病变，进而对无回声暗区进行进一步分析。
2.结果
17例病例中，14例患者为输卵管积水，共30个病灶，经阴道超声检查诊断输卵管积水灶27个。14例输卵管积水均经腹腔镜手术证实。左侧3例，右侧2例，12例为双侧。6例合并不孕，3例合并卵巢囊肿。误诊阑尾周围脓肿1例，子宫内膜异位囊肿1例，异位妊娠破裂1例。14例中单纯输卵管积水8例，管腔内合并积脓6例。2例合并卵巢积脓，1例合并子宫腔积液。
随病程长短与病变严重程度不同，输卵管积水声像图表现各不相同：（1）单纯积液可于一侧或双侧附件区探及形态多样的迂曲管状、腊肠样或曲颈瓶样无回声区，有厚薄不一的囊壁回声，囊壁可见彩色血流信号。80%内部可见不完全分隔的输卵管皱襞样分隔光带，输卵管皱襞被认为是诊断输卵管积水的重要特征表现之一[1]。伴有积脓时，管腔内张力增大，管壁边缘增厚模糊不清，无回声区透声差，内部呈细密弱回声光点充填，也可见稀疏碎屑状和絮状回声，输卵管积水由于其黏膜皱襞互相粘连，故呈现单房、多房或囊中囊表现，单房或多房内呈密集细弱回声光点充填。本组病灶60%的输卵管积水是清亮的，31%积水内部透声不良。（2）根据术前超声检查结合碘油造影和腹腔镜手术所见，将输卵管积水大致分为三度：轻度，输卵管内径小于1.5cm；中度，内径1.5～3.0cm；重度积水内径大于3.0cm[2]。（3）输卵管积水多为双侧性，也可一侧明显大于另一侧，本组17例病例，12例为双侧积液，一例严重病例合并宫腔积液和卵巢积脓。（4）患侧的卵巢可正常显像，这也是诊断输卵管积水的要点之一。（5）本组病例中3例患者同时合并卵巢积液，除管状液性无回声区外，同侧附件区亦可探及囊性回声灶，内部透声不良，无皱襞分隔。
3.讨论
输卵管积水是常见的盆腔慢性炎症，也是继发性不孕的原因之一，指输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润，内膜肿胀、间质水肿、渗出，导致输卵管粘膜上皮脱落[3]，管腔阻塞，增粗，若输卵管伞端闭塞，炎性渗出物聚积，就会形成输卵管积水[4]。如果输卵管急性期炎症没有得到及时治疗就容易形成输卵管积脓[5]，输卵管积脓伴随着炎症消退之后，脓液也逐渐被吸收，腔内遗留下来的液体由脓性变为浆液性，也会形成输卵管积水。输卵管积水多数发生在性活跃期妇女，临床有急性发作的下腹痛、腹胀，尿频、尿痛，阴道排液，可伴有寒战发热，慢性输卵管发炎可无明显不适而以不孕症而就诊。
正常的输卵管超声很难显示[6]，但存在积水时，输卵管迂曲扩张，有的部分内径很窄但也可见积水。部分输卵管积水患者同时合并卵巢积液，输卵管卵巢积液也称输卵管卵巢囊肿。输卵管积水应与急性阑尾炎、子宫内膜异位囊肿及宫外孕破裂等鉴别。本组病例误诊子宫内膜异位囊肿一例，因两者均有盆腔内广泛粘连，痛经、不孕、月经量增多等病史[7]。结合临床可与输卵管积水鉴别。因子宫腔与积水的输卵管之间有小孔相通，当输卵管积水严重，管腔内压力较大时，合并子宫腔积液[8]，故患者会有阴道排液现象，超声探查宫腔内可出现液性无回声区。
超声探查误诊分析：（1）做盆腔扫查时，一些医生认为只要看到子宫和两侧卵巢就可以了，而忽略了输卵管的病变，特别是一些轻度的输卵管积水的患者，内径小于1.5cm时，输卵管内径可能仅有0.5cm，不仔细检查很容易漏诊。（2）输卵管迂曲盘绕管状回声是输卵管积液特征性表现，同时扫查两侧卵巢，正常卵巢可显示，即可以排除卵巢病变，对输卵管病变的诊断更具肯定意义。（3）一定要配合经腹部超声探头的检查，经阴道超声探头频率高，检测深度有限，对于一些位置较高的输卵管和子宫底部的病变，经阴道超声检查因探测距离不够深检测不到而容易漏诊。
超声对盆腔炎性病变的诊断，虽无明显的特征性图像，但经阴道超声检查是诊断输卵管积水的重要检查方法。经阴道超声检查探头频率高，分辨率高，探头置于阴道后穹窿部，邻近子宫颈，检查时探头与盆腔脏器距离较近[9]，子宫、附件位于声束近场，与腹部探头相比较，减少了因患者肥胖腹壁皮下脂肪较厚、盆腔内肠管胀气及膀胱充盈不良等因素的影响[10]，弥补了腹部探头缺陷。经阴道超声检查能够清晰显示细微结构，观察病灶，了解有无积脓形成，评价临床治疗效果，为临床提供治疗依据。经阴道超声检查输卵管积水简便、可重复性，因此具有更高的临床应用价值。
【参考文献】
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[10] 刘翠玲，王焕侠，何瑞奇.腔内彩色多普勒超声在输卵管积水诊断中的应用价值[J].中国现代医生，50（30）：114-115.
论文作者:于广英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：输卵管论文; 积水论文; 超声论文; 阴道论文; 卵巢论文; 回声论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;