（湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 总结小儿肺炎支原体感染合并心血管疾病的临床治疗体会。方法 选取本院2017年6月至2018年6月接诊的肺炎支原体感染合并心血管疾病的患儿49例作为本次研究对象，对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，总结患儿的心电图、血清及肝蛋白、血清心肌酶以及心肌抗体的检查结果。结果 49例患儿均存在2项或以上的心肌酶水平升高；ESR升高41例，CPR升高42例；CT检查：肺不张3例，胸膜反应4例，肺部小结节状或小点网状10例，斑片状阴影11例；X线检查：有13例患儿为大叶性肺炎，肺部小结节状或小点网状10例，斑片状阴影11例，肺不张3例，胸膜反应4例；血清及肝蛋白检测：32例升高；心脏B超检查：先天性心脏病5例，心室扩大5例，心脏增大心包积液6例。经治疗后，患儿均康复出院。结论 小儿肺炎支原体感染会累及心血管系统，临床医师应给予高度重视，加强心肌酶ECG检查，同时综合其他辅助检查方式，尽早确诊病展开治疗。
关键词：小儿肺炎支原体感染；心血管疾患；治疗体会
肺炎支原体是常见的小儿呼吸感染致病菌，主要损害呼吸系统，对心血管系统的影响较小[1]。为总结小儿肺炎支原体感染合并心血管疾病的临床治疗效果，本文选取我院2017年6月至2018年6月接诊的肺炎支原体感染合并心血管疾病的患儿49例作为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年6月至2018年6月接诊的肺炎支原体感染合并心血管疾病的患儿49例作为本次研究对象，对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，其中男性患儿26例，女性患儿23例，年龄1个月~8岁，其中新生儿3例，＜1岁8例，1~3岁14例，4~6岁6例，＞6岁18例。发病时间1~8d。所有患儿入院时均有明显咳嗽、发热症状，部分患儿伴有胸闷、头晕乏力、心音迟钝等症状，有2例患儿为阿斯综合征。
1.2 研究方法
取患儿外周静脉血使用酶联免疫荧光法检测支原体，同时检测白细胞、血沉蛋白、C反应蛋白、心肌酶，同时进行CT、X光和心电图检查。所有患儿均使用阿奇霉素治疗，口服10mg/kg，1次/d，连续服用5d，间隔3d，继续服用3d，同时给予患儿静脉滴注辅QA、维生素C、三磷酸腺苷、黄芪。
2 结果
白细胞计数＞10X109/L者29例，（4~10）X109/L者20例。
ESR升高41例，正常8例。
CPR升高42例，正常7例。
CT检查：肺不张3例，胸膜反应4例，肺部小结节状或小点网状10例，斑片状阴影11例。
X线检查：有13例患儿为大叶性肺肺炎，肺部小结节状或小点网状10例，斑片状阴影11例，肺不张3例，胸膜反应4例。
血清及肝蛋白检测：32例升高；心脏B超检查：先天性心脏病5例，心室扩大5例，心脏增大心包积液6例。
ECG及心肌酶谱检查：49例患儿均出现2项会以上的心肌酶升高，肌酸激酶同工酶均有不同程度升高。
心电图检查：有27例患儿存在心电图异常改变，其中窦性心动过速或过缓13例，ST段改变和T波低平14例，心律不齐45例，房室传导阻滞10例，预激综合征4例。
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经治疗后，患儿均康复出院。
3 讨论
支原体是一种介于病毒与细菌间的最小原核生物，该病菌能够自行繁殖，是造成儿童呼吸道感染和非典型肺炎的主要病原菌[2]。目前关于小儿支原体肺炎感染的大部分报道都是关于肺外并发症，小儿支原体肺炎感染事实上能够累及多个系统，包括神经系统、血液系统、消化系统、泌尿系统、心血管系统等，同时还能够累及皮肤黏膜、肌肉和关节等[3]。根据相关文献报告显示，小儿支原体肺炎感染合并肺外并发症的发生率约为36％~46.7％，且以年龄大的儿童较多。但对小儿并发症累及心血管系统这一项尚未有一致性的报道[4]。小儿肺炎并发心血管并发症多在发病后的7~14d内出现，其临床症状无明显特异性，同时并发心肌炎、心包炎以及心功能衰竭的发生率约为4％~5％。大部分患儿在接受治疗后，随着支原体感染的消失，并发症也逐渐消失，仅有个别患儿发生心包积液以及临床症状比较严重者会存在超过半年以上。小儿支原体肺炎感染并发心血管系统损害，是由多种免疫介导损伤造成的，其中以免疫抑制最为重要。支原体抗原同心、脑、肺、肝、肾等组织中有部分相同的抗原，有特异性多克隆B细胞作用点，对机体识别侵入病原的能力有很大影响，进而产生抗体和免疫复合物，而这些免疫复合物质会造成Ⅲ型变态反应，这是造成支原体肺炎损伤肺外脏器的主导原因。别心坦等人[5]在研究中发现，支援体感染产生的毒性作用对心肌有很严重的损害。支原体及感染的程度与患儿缺氧程度有密切关系，当患儿发生缺氧后，心肌的能力代谢平衡会被打破，使患儿出现心率加快、心肌需氧量增加，而此时由于缺氧状态，心肌的需求无法被满足，发生心肌缺氧、缺血性坏死。
小儿支原体肺炎感染合并心血管病的临床症状各好不相同，除了肺部和心血管系统外，也会影响其他的系统，这带给临床诊断较大的难度[6]。在本次研究结果中，超过6岁的患儿有18例，占36.73％，明显高于其他年龄段的患儿在，这与上文中的文献报道结果相似。可能由于年龄大的患儿免疫系统已经相对完善，产生的免疫反应比较强烈有关[7]。本次研究中的患儿均给予阿奇霉素和相关对症治疗，均康复出院，大部分患儿在接受治疗后的2周内心肌酶水平和心电图逐渐恢复正常。进行抗支原体感染治疗后，心血管疾病症状也有明显好转，预后效果理，说明肺炎支原体感染合并心血管系统疾病损害的程度比较轻，及时给予抗支原体感染和护心治疗，病情严重的患儿可联合使用肾上腺皮质激素和丙种球蛋白治疗，降低免疫反应，控制病情的进一步进展，即可取得良好的效果。小儿支原体肺炎感染合并心血管疾病的诊断需要结合临床症状和多种辅助检查进行综合判断，对于存在高热不退、精神萎靡、食欲下降、胸闷等症状，且听诊发现早搏、心音低钝，提示可能为心肌受累，应立即进行心肌酶谱检查，若发现肌酸激酶同工酶升高，可明确为自心肌损伤。
综上所述，小儿肺炎支原体感染会累及心血管系统，临床医师应给予高度重视，加强心肌酶ECG检查，同时综合其他辅助检查方式，尽早确诊病展开治疗。
参考文献
[1]师伟涛，赵宏伟.小儿肺炎支原体感染并发心血管系统损害115例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（7）：17-172..
[2]陈咏丽，严晓娟.小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害及其相关因素分析[J].重庆医学，2014，43（7）：863-866.
[3]孙秀宏.小儿肺炎支原体感染合并心肌损害5例分析[J].医学信息，2014，27（9）：594-594.
[4]马慧娟.小儿肺炎支原体感染肺外表现100例临床探讨[J].中国医药指南，2017，15（8）：58-59.
[5]别心坦.小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床表现特点及诊疗体会[J].中外健康文摘，2014，（26）：52-53.
[6]李爱徽，田琦，李娟等.穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎的临床护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（1）：155.
[7]林峰.磷酸肌酸钠与米力农治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2646-2647.
论文作者:周晓春
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：支原体论文; 肺炎论文; 患儿论文; 小儿论文; 心肌论文; 心血管论文; 系统论文; 《航空军医》2018年16期论文;