景大军
（河南省社旗县中医院内科 河南 社旗 473300）
【摘要】 目的：探讨沐舒坦雾注射液化吸入治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法：选择我院2010年1月至2014年6月慢性肺源性心脏病患者71例，随机将患者分为治疗组（35例）和对照组（36例），两组均常规给予吸氧、抗生素、止咳、化痰药物及地塞米松注射液5mg、庆大霉素注射液16万u、α-糜蛋白酶4000u加生理盐水40ml雾化吸入，治疗组在对照组基础上在雾化组中加入沐舒坦注射液30mg，疗程10天，观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难及双肺痰鸣、症状缓解情况。结果：临床治疗组明显优于对照组，疗效有明显显著性（P＜0.05）。结论：沐舒坦注射液雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病临床疗效显著。
【关键词】沐舒坦；慢性肺源性心脏病；雾化吸入
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0046-02
慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见疾病，多继发于慢性支气管炎、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病。气流受限呈进行性,与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症性反应相关,主要临床症状表现为咳嗽、咳痰,。主要表现为咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,病情迁延可导致肺气肿的发生、肺功能的损害[1]。随着社会工业化进程加剧，空气污染的日益加重，呼吸道感染引起急性发作或加重,气道内产生大量黏液分泌物以及气道高反应性增高，慢性肺源性心脏病的发病率呈逐年上升趋势。患者若在慢性肺源性心脏病的基础上合并肺部感染,则咳嗽、咳痰症状加剧,痰粘稠、难排出,极易阻塞气道,诱发呼吸衰竭或窒息,危及生命[2]。本研究应用沐舒坦注射液雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病71例，取得显著效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月至2014年6月慢性肺源性心脏病患者71例，均经X线胸片及心电图检查，符合慢性肺源性心脏病诊断的患者，排除严重肝、肾等器官功能障碍者。将上述患者随机分为两组，治疗组（35例）和对照组（36例），两组患者性别、年龄、症状等无明显差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
71例患者均常规给予吸氧、抗生素、止咳、化痰药物及地塞米松注射液5mg、庆大霉素注射液16万u、α-糜蛋白酶4000u加生理盐水40ml雾化吸入，治疗组在对照组基础上在雾化组中加入沐舒坦注射液30mg，疗程10天，在治疗过程中观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难及双肺痰鸣、临床症状缓解情况。
1.3 观察方法
治疗前后患者均给X线胸片及心电图检查；每天观察患者体温、脉搏、血压、呼吸频率、咳痰性状、痰量、呼吸困难及肺部啰音情况。
1.4 评价方法
（1）临床控制：咳嗽、咳痰、喘促症状消失，双肺痰鸣音消失。X线示肺部感染基本吸收。（2）好转：咳嗽、咳痰、喘促症状明显减轻，双肺痰鸣音明显减少；x线示肺部感染吸收超过50%。（3）显效：咳嗽、咳痰、喘促症状减轻，双肺痰鸣音呈散在；x线示肺部感染吸收少于50%、大于20%。（4）无效：咳嗽、咳痰、喘促症状未减轻，双肺痰鸣音无变化，临床症状加重，死亡。本研究将临床控制、好转、显效为有效，无变化、恶化、死亡作为无效。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用卡方（X2）检验，对各组数据进行对比分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组总有效率为94.3%，明显高于对照组83.33%，两组数据差异有统计学意义。两组患者均无明显不良反应，无中途退出研究者。（P﹤0.05），见表1。
3.讨论
慢性肺源性心脏病是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。主要表现为咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难和劳动耐力下降。治疗原则为积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能。
由于感染，支气管上皮细胞出现变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失，各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，气道充血，杯状细胞和黏液腺肥大增生，分泌旺盛，大量黏液潴留，形成痰液阻塞支气管，致肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而通气与血流比例失调。老年患者常因呼吸道的免疫功能减退, 免疫球蛋白的减少,呼吸道防御功能退化,单核-吞噬细胞系统功能衰退等, 致患病率较高。呼吸功能减退，出现气道狭窄、阻力增高，残气量增加等，并发展为肺动脉高压及右心室肥大，严重影响劳动力和健康。痰液的引流是控制下呼吸道的基本措施,沐舒坦有促进黏液排出和溶解分泌物的作用,在应用抗生素抗感染的同时,需要及时清除呼吸道分泌物及肺部分泌物,保持呼吸道通畅及肺组织的充分膨胀,消除无效腔,维持正常的肺通气的比值[3]。临床表现为咳嗽、憋喘、气喘等症状。对临床缓解期宜加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发为主。应宣传、教育患者自觉戒烟,避免和减少各种诱发因素[4]。
雾化吸入是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小颗粒悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，可以有效的达到终末细支气管以及肺泡,能够充分发挥其稀释痰液的药理作用,使痰液能够及时排出,有利于维持呼吸道通畅[5]。用于全身治疗的辅助和补充，其直接作用于病变部位，局部病灶药物浓度高于静脉给药和口服给药，具有用量小、起效快、不良反应少的优点。
沐舒坦注射液作为黏痰溶解剂，主要活性成份为盐酸氨溴索，对呼吸系统的保护作用机制为：①溶解黏痰，稀化痰液，有利于痰液的排出，同时促进肺泡表面活性物质的合成。②作用于气管分泌细胞，调节浆液和黏膜分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛空间增加。沐舒坦可加强纤毛摆动的强度和频率，最终使黏膜纤毛装置运输功能提高，有利痰液的排出。③减少炎症介质的释放，抑制肥大细胞的急性炎症介质的释放，减轻肺组织的炎症反应；松弛气管和支气管平滑肌，尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，保持呼吸道通畅。④有协同抗生素作用，使抗生素的肺组织浓度比值上升，加强巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的能力，缩短抗生素治疗时间［6-7］。另外沐舒坦还可以抑制气道平滑肌的收缩,从而达到解痉平喘的作用;经雾化后分解为直径约5um左右有效雾粒，有效颗粒浓度高，直接作用于呼吸道并沉降，使双肺及支气管药物浓度提高，从而发挥有效作用，可避免发生静脉输液反应，具有良好的耐受性。因其用量小、副作用小，效果快，更适用于痰液多、黏稠不易咳出的老年慢性肺源性心脏病患者。
终上所述，沐舒坦注射液雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病，有利于降低痰液的粘稠度．促进痰液排出，从而减轻咳嗽、咳痰症状，改善呼吸通气功能，临床疗效显著。值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
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论文作者:景大军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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