河北北方学院附属第一医院 河北 张家口 075000
[摘要]目的：研究分析临床有关重症天疱疮伴糖尿病患者临终护理的合理的护理干预措施。方法：选取本院自2010年9月至2014年9月间收治入院的讲过本院治疗和精心护理病情有所好转的重症天疱疮伴糖尿病的患者40例，对上述患者的临床病例资料进行回顾性分析，从中总结对于重症天疱疮伴糖尿病患者临终的护理护理干预措施。结果：上述患者通过专业的临床治疗以及合理的综合护理干预后，病情得到有效的控制。结论：研究表明，对重症天疱疮合并糖尿病的患者进行专业的临床诊疗以及特殊的护理干预，如皮肤护理、天疱疮的护理、预防皮肤受损的护理、饮食护理、血糖监测以及心理护理等综合护理方式，能够有效的控制患者病情的持续发展。对于提高本病的治愈具有严重的影响。
关键词：重症；天疱疮；糖尿病；合理护理干预
【中图分类号】R478.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0197-01
糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病，以高血糖为主[1]。大量的临床研究表明，长期持续的高血糖，将会导致身体的其他组织严重受损，如肾、眼、心脏、神经以及血管等。天疱疮是一种自身免疫缺陷性疾病，目前，临床对于本病的治疗尚未明确较为有效的治疗方案。若重症的天疱疮不能得到及时有效的治疗，极有可能威胁患者的生命。目前临床对于天疱疮的治疗，主要是结合全身用药和局部受损皮肤的处理。一般临床医生较注重全身的用药，多忽略对局部受损皮肤的处理[2]。为研究本病的最佳护理方案，特选取本院自2010年9月至2014年9月间收治入院的40例重症天疱疮伴糖尿病患者进行研究分析，详细的内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2010年9月至2014年9月间收治入院的经过治疗已经好转的重症天疱疮伴糖尿病的患者40例，其中，男性患者29例，女性患者11例，年龄在29-67岁之间，平均年龄为（48.56±6.14）岁，病程在2个月—5年，平均病程为（2.12±1.03）年。本组患者均经过皮肤组织的病例检查以及天疱疮抗体的检查，最终确诊为本病。其中有32例患者为寻常型天疱疮，有5例患者为红斑型天疱疮，有3例患者为落叶性天疱疮，并且皮肤受损的面积均在50%以上。
1.2方法
1.2.1全身用药的治疗方法[3] 给予患者糖皮质激素治疗，一般使用强的松，首次使用的剂量一般在60—80mg/d，若患者的病情得不到有效的控制，可适当的增加药物的剂量；药物治疗的同时给予患者全身支持疗法，主要可包括全身补液、静脉高营养等。在采用大剂量强的松治疗的同时，应每天给予患者静脉滴注的丙种球蛋白200-400mg/kg，连续治疗3-5；除上述的全身治疗外，还应给予患者免疫抑制剂的治疗，一般采用肌注甲氨蝶呤15-20mg/w，待临床疗效显著后，改成2次/月。
1.2.2局部受损皮肤的护理措施 对于患者受损皮肤的处理主要是采用暴露疗法，即将患者的受损皮肤暴露，患者平躺于病床上，采用4-6只200W的灯泡进行保暖与照射受损皮肤。注意，在整个过程中，患者最佳的状态是裸露平躺于病床。对于局部受损皮肤的护理，首先进行皮肤的局部消毒，然后采用无菌枕头抽吸干净疱疹内的疱液，注意保护疱壁的完整性，并且避免其脱落。在破损的皮肤处用新霉素贴膏，在整个治疗的过程中应注意防止触电以及烫伤等[5]。
2结果
通过对上述40例患者的病例资料进行分析可见，其中有32例患者为寻常型天疱疮，有5例患者为红斑型天疱疮，有3例患者为落叶性天疱疮。并且皮肤受损的面积均在50%以上。本组患者经过上述的治疗后，病情有了一定程度的改善。
3讨论
重症天疱疹的患者由于机体极度缺水以及皮肤的糜烂，导致机体大量的蛋白流失，最终导致患者出现低蛋白血症，严重者还可能出现死亡。因此，及早的控制皮肤的损伤，防止皮损更加严重，是降低死亡率的有效方法。同时，加强患者的心理防护，消除患者的恐惧、紧张心理，提高患者战胜疾病的信心，指导患者积极配合诊疗等，对于疾病的控制也有一定的促进作用。以下主要针对本病患者的护理措施进行探讨。
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3.1皮肤护理 重症天疱疮合并糖尿病的患者，皮肤的完整性遭到了严重的破坏，并且在进行本病的治疗时，患者使用大量的激素类药物，导致患者的机体免疫力下降，因此，患者极其容易出现感染，由此看来加强皮肤的护理对于患者尤为重要。
3.2天疱疮的处理 应加强患者的举出护理，确保患者的皮肤的干净和干燥，有效防止皮肤的破损，确保皮肤的完整性。对于脚下的水泡可以不予任何处理，待其自行吸收；对于较大的水泡，可采用生理盐水进行受损皮肤的清洗，后使用碘伏消毒水疱周围的皮肤，后使用生理盐水或蒸馏水进行消毒，采用2ml的无菌注射器抽干疱液，然后再次采用生理盐水进行消毒。在进行抽取疱液时，应注意无菌针头的选取，避免使用过粗的针头，同时在进行抽吸时，也应注意，防止用力过大导致局部损伤[4]。
3.3预防皮肤受损的护理措施 对于长期卧床的患者应定时进行翻身，一般为1-2h翻身一次，并且需要在骨突出的地方垫上棉垫，以防皮肤的破损。医护人员在进行一切的诊疗过程中，应注意保护患者的皮肤，尽量减少皮肤受压的情况，同时告知患者切勿自行撕脱破损的皮肤，时刻保持皮的干净，预防继发感染的发生。同时，还需每天进行观察患者的水疱的数量以及情况，主要观察创面的渗液情况，以及皮肤的糜烂情况等。
3.4血糖的检测 由于患者的血糖居高不下，对患者的治疗以及护理带来严重的影响，因此，在整个诊疗的过程中均应该密切检测患者的血糖情况，若发现异常应及时通知医生，进行进一步的处理。此外，糖皮质激素的应用也会影响机体糖代谢情况，尤其是在使用大剂量的糖皮质激素时，导致控制血糖变得尤为困难。还有可能导致患者出现酮症酸中毒以及昏迷等，严重者极有可能威胁患者的生命。所以，在进行糖皮质激素的治疗之前，应严格按照医嘱进行胰岛素的强化治疗，最好在使用糖皮质激素前将患者的血压降至正常的范围后再行治疗。同时密切观察患者的血糖情况[5]。
3.5饮食的护理 对于糖尿病的患者而言，严格的饮食控制是控制糖尿病病情持续发展的关键问题，合理的饮食配合合理的药物才能起到有效控制疾病的作用。在进行饮食护理时，应严格按照患者的年龄、体重指数以及病情的严重程度进行合理饮食的规划。尤其是对于重症天疱疮合并糖尿病的患者，由于疾病的发展造成机体蛋白的大量流失，因此，应给予患者高蛋白的事物，同时遵照糖尿病患者的饮食标准进食（低脂、低盐、高维生素、高蛋白以及高热量），进餐的原则为少食多餐。若患者的血浆白蛋白在22g/L以下，应及时为患者补充白蛋白，2.5g/d，从而促进受损皮肤的在再修复。
3.6心理护理 大量的临床研究表明，重症天疱疹严重影响患者的日常生活，由于本病对患者的皮肤的大面积损害，导致患者及其痛苦，并且造成患者及其家庭的极度恐惧与焦虑的情绪[6]。有研究表明，消除患者的消极情绪有可能对疾病的治疗有一定的帮助。由此看来，在对重症天疱疮合并糖尿病的患者的诊疗过程中，应密切关注患者及其家属的心理状态，通过与患者进行沟通的方式，向患者解释本病的基本知识，从而使患者对疾病有基础的认识与了解，消除患者内心的恐惧与焦虑，积极乐观的面对疾病，并且能够在平时的诊疗过程中积极配合。并且，研究表明，人在过于紧张的情况下，交感神经处于兴奋状态，继而引起血中的儿茶酚胺等抗胰岛素激素的含量增多，从而导致血糖得不到有效的控制，最终影响疾病的治疗，由此看来，使患者保持轻松平稳的心态，对于提高疾病的治愈具有一定的作用。
综上所述，对重症天疱疮合并糖尿病的患者进行专业的临床诊疗以及特殊的护理干预，如皮肤护理、天疱疮的护理、预防皮肤受损的护理、饮食护理、血糖监测以及心理护理等综合护理方式，能够有效的控制患者病情的持续发展。对于提高本病的治愈具有严重的影响。
参考文献
[1]朱蓓蓓,王妍妍,韩春等.大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):147-149.
[2]王庄斐,吴惠文,余美嫦等.9例重症天疱疮病人合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染的护理[J].全科护理,2012,10(13):1160-1161.
[3]刘伟,李福民,李巍等.重症天疱疮创面的外科治疗[J].实用医院临床杂志,2011,08(3):72-74.
[4]陆亚琼,张笑燕.糖尿病合并天疱疮伴低蛋白血症病人的护理[J].全科护理,2013,11(36):3452-3453.
[5]申屠红英.重症天疱疮患者的临床护理体会[J].大家健康（下旬版）,2015,9(9):206. [6]张位惠.寻常型天疱疮患者的护理体会[J].皮肤病与性病,2010,32(2):41-42.
[6]谢英丽,汪治国.1例老年重症大疱性类天疱疮的护理[J].咸宁学院学报（医学版）,2010,24(3):266-266.
论文作者:冀春萍 吴远慧 温丽英 安国芝 周向昭 赵鸿 杨晓静 高涛
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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